如何进行高级别浸润性尿路上皮癌的保膀胱治疗

保膀胱治疗是高级别浸润性尿路上皮癌的一种治疗选择，在适合的患者中可以提供良好的肿瘤控制和生活质量。主要包括化疗、放疗以及手术等多学科联合治疗策略。

1.新辅助化疗：对于肌层浸润性膀胱癌，新辅助化疗通常在根治性膀胱切除术前进行，以提高总生存率。常用方案包括顺铂为基础的联合化疗，可能显著缩小肿瘤体积，增加保膀胱治疗的成功率。

2.三联疗法：在一些病例中，采用三联疗法作为一种保膀胱策略，即经尿道膀胱肿瘤切除术结合放疗与同步化疗。研究表明，约50-60%的患者在接受TMT后能够长期无病生存并保留膀胱功能。

3.选择性放疗：单独放疗在某些情况下可用于那些不适合手术或全身化疗的患者。准确的剂量和分割方案需根据具体病情制定，以实现有效的局部控制。

4.膀胱内药物灌注：对于非肌层浸润性但高级别的膀胱癌，自主免疫反应疗法或化疗药物的膀胱内灌注治疗，可以延缓疾病进展，减少复发率。常用药物包括卡介苗及咪喹莫特等。

5.监督和随访：紧密的随访对于任何保膀胱治疗策略至关重要，包括定期膀胱镜检查和影像学评估，以及监测肿瘤标志物水平，以便及时发现任何可能的复发或进展。

选择保膀胱治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤分期及分级、个体治疗需求与对生活质量的重视程度。在适当的条件下，保膀胱治疗可以提供与根治性膀胱切除术相似的生存结果，同时保留膀胱功能。