唐春平 副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
打寒战是身体对特定刺激的反射性反应，常见原因包括感染性发热、环境低温、情绪紧张或某些内分泌疾病。具体机制涉及体温调节中枢异常、代谢产热需求或神经肌肉兴奋性增高。以下从临床角度详细解析可能病因及应对措施。
1.感染性发热是打寒战最常见原因，占比约60%至70%。当病原体如细菌、病毒侵入人体时，免疫系统释放前列腺素等致热物质，作用于下丘脑体温调定点。身体为快速升温，通过骨骼肌不自主收缩产生热量，表现为寒战。常见疾病包括：
呼吸道感染：如肺炎、流感，寒战常伴随体温骤升至39℃以上。
泌尿系统感染：如肾盂肾炎，寒战可能伴有腰痛和尿频。
败血症：寒战呈间歇性发作，需警惕全身性感染风险。
2.非感染性因素约占20%至30%：
环境低温：当体表温度低于35℃时，皮肤冷感受器激活，引发寒战以维持核心体温。长期暴露于寒冷环境或衣物不足时更易发生。
情绪应激：焦虑或恐惧状态下，肾上腺素分泌增加，导致肌肉微颤，类似寒战反应，通常为短暂性。
内分泌疾病：如甲状腺功能减退，代谢率降低后，身体通过寒战补偿产热不足，常伴有怕冷、乏力。
药物反应：某些抗生素或麻醉药可能引发寒战作为副作用，需停药后观察。
3.特殊生理状态需额外关注：
婴幼儿：体温调节中枢未完善，轻微感染即可引发剧烈寒战，且易转为高热惊厥。
老年人：基础代谢低，寒战可能不明显，但发热时更易出现意识模糊或脱水。
术后患者：麻醉恢复期因体温调节紊乱，约30%至50%会发生寒战，需保暖干预。
4.诊断与鉴别要点：
测量体温：寒战期体温常处于上升阶段，建议每30分钟复测一次。若腋温超过38.5℃，优先考虑感染。
观察伴随症状：咳嗽、咽痛提示呼吸道问题；尿频、排尿痛指向泌尿系统；头痛、呕吐可能为脑膜炎。
实验室检查：血常规中白细胞升高提示细菌感染，C反应蛋白或降钙素原升高辅助鉴别。
5.处理原则：
针对感染性寒战：使用退热药物如对乙酰氨基酚，剂量按体重计算，成人每次500毫克至1000毫克，间隔4至6小时。同时补充水分，每日2000毫升以上。
环境性寒战：添加衣物或使用温水袋，注意温度不超过45℃以防烫伤。避免酒精擦浴，可能加重寒战。
非感染性寒战：如由情绪引发，可进行深呼吸调节；甲状腺功能减退者需遵医嘱补充左甲状腺素。
打寒战本质是身体的防御信号，需结合具体情境判断。若寒战持续超过30分钟、体温超过39.5℃、或伴有呼吸困难、意识改变，应立即就医。日常注意保暖、避免受凉，接种流感疫苗可降低感染风险。