刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的治疗方法主要包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。手术是早期胃癌的首选方案，化疗和放疗常用于中晚期辅助治疗，靶向治疗针对特定基因突变，免疫治疗则通过激活机体免疫系统对抗肿瘤。
对于早期胃癌（如T1期肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层），内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术可实现根治，5年生存率超过90%。进展期胃癌（如T2-T4期）需行根治性胃切除术，同时清扫周围淋巴结，术后5年生存率约40%-60%。若肿瘤已转移至远处器官，手术仅用于缓解梗阻或出血等并发症。
常作为术前新辅助化疗或术后辅助化疗。术前化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，常用方案包括奥沙利铂联合卡培他滨，有效率约50%-60%。术后化疗用于清除残留癌细胞，降低复发风险，标准化疗周期为6-8个疗程。
适用于局部晚期胃癌或术后切缘阳性者。放疗剂量通常为45-50.4戈瑞，分25-28次照射，联合化疗时5年局部控制率可达70%。但对胃部邻近器官（如小肠、肾脏）可能造成损伤，需精确定位。
针对人表皮生长因子受体2阳性的胃癌患者，使用曲妥珠单抗联合化疗，可延长中位生存期约3-4个月。对于血管内皮生长因子受体2阳性者，雷莫西尤单抗作为二线治疗，可使疾病进展风险降低约40%。
程序性死亡受体1抑制剂如帕博利珠单抗，用于微卫星高度不稳定或错配修复缺陷的胃癌患者，客观缓解率约30%-40%。但需注意免疫相关不良反应，如甲状腺功能异常、肺炎等发生率约10%-20%。
对于晚期胃癌，多学科团队常采用化疗联合靶向或免疫治疗。例如，氟尿嘧啶类联合铂类药物为基础，加用帕博利珠单抗，中位总生存期可从10.6个月延长至13.1个月。此外，中医药治疗如扶正化瘀方剂可改善生活质量，但缺乏大规模循证医学证据。
胃癌治疗需根据肿瘤分期、分子分型及患者体能状态个体化选择方案。早期发现可显著提高治愈率，建议40岁以上人群定期进行胃镜检查。治疗期间需密切监测血常规、肝肾功能及营养状况，避免因治疗副作用中断疗程。若出现持续腹痛、黑便或体重下降，应及时就医评估。