刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的确诊主要依靠内镜检查与病理活检，同时结合影像学评估和实验室检测进行综合判断。具体检查手段包括：胃镜及活检、上消化道钡餐造影、CT扫描、肿瘤标志物检测、超声内镜等。这些方法各有侧重，需根据临床情况选择应用。
这是诊断胃癌的金标准。胃镜可直接观察胃黏膜的异常变化，如隆起、凹陷、溃疡或糜烂，并在可疑部位取3-5块组织进行病理检查。病理结果能明确肿瘤的良恶性、分化程度及组织学类型，如腺癌或印戒细胞癌。对于早期胃癌，胃镜下还可进行染色或放大内镜，提高检出率。
通过口服硫酸钡后拍摄X线片，观察胃壁轮廓和蠕动情况。该方法对进展期胃癌（如肿块型或浸润型）的检出率较高，可显示充盈缺损或胃壁僵硬，但对早期胃癌的敏感性较低，约仅为30%-50%，目前多作为初筛或无法耐受胃镜者的替代检查。
用于评估胃癌的分期和转移情况。增强CT可清晰显示肿瘤侵犯胃壁的深度（T分期）、周围淋巴结转移（N分期）以及远处器官转移（M分期），如肝、肺或腹膜转移。CT对淋巴结转移的检出准确率约为70%-80%，但对早期胃癌的黏膜层浸润判断有限。
抽血检查癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）和糖类抗原72-4（CA72-4）等指标。这些标志物在胃癌患者中可升高，但特异性不高，例如CA19-9在胰腺炎或胆道梗阻时也可上升。单次检测阳性率约为30%-60%，主要用于治疗后的疗效监测和复发预警，而非确诊依据。
将超声探头置于胃镜前端，可精确测量肿瘤浸润深度和周围淋巴结状态。对于早期胃癌，超声内镜判断黏膜下浸润的准确率可达85%-90%，有助于决定是否适合内镜下切除。此外，超声内镜还可引导细针穿刺活检，获取淋巴结或胃壁外病变的组织。
如PET-CT可评估全身代谢活跃的病灶，对隐匿性转移的检出率高于常规CT；腹腔镜探查则用于怀疑腹膜转移的患者，可直观观察腹腔内种植情况。
诊断流程通常为先进行胃镜活检明确性质，再通过CT和超声内镜进行分期。若患者因出血或梗阻无法耐受胃镜，可先做钡餐或CT初步评估。高危人群（如长期幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎或家族史者）应定期筛查，建议每1-2年做一次胃镜。
需要强调的是，胃癌的早期发现依赖于主动筛查，而非等到出现症状。对于40岁以上或有上腹不适、黑便、消瘦等表现的人群，应及时就医。确诊后需根据病理类型和分期制定个体化治疗方案，包括手术、化疗或靶向治疗。避免自行服用止痛药掩盖症状，以免延误诊断。