胡秀秀 副主任医师
南京脑科医院 神经内科
晕倒，医学上称为晕厥，是短暂性脑供血不足导致的意识丧失，常见原因包括心源性、神经源性、反射性和体位性低血压等四大类。明确病因需结合症状、体征及辅助检查，不可忽视。
1.心源性晕厥：这是最危险的原因，约占晕厥病例的10%-20%。具体包括：
心律失常：如病态窦房结综合征（心率<40次/分）或室性心动过速（心率>150次/分），导致心脏泵血效率骤降。
结构性心脏病：如主动脉瓣狭窄（瓣口面积<1.0平方厘米）、肥厚型心肌病或急性心肌梗死，可引发血流动力学障碍。
肺栓塞：大块血栓阻塞肺动脉，使右心室负荷剧增，心输出量锐减。
此类晕厥常无前兆，发作时可能伴有胸痛、心悸或面色苍白，需立即行心电图、动态心电图及心脏超声排查。
2.反射性晕厥：最常见类型，约占所有晕厥的50%-60%，由神经反射触发。
血管迷走性晕厥：常见于情绪激动、疼痛、长时间站立或闷热环境。机制为迷走神经过度兴奋，导致心率减慢（可降至40次/分以下）和血压下降（收缩压<80毫米汞柱）。
情境性晕厥：如排尿、排便、咳嗽或吞咽时，通过特定动作刺激反射弧。
颈动脉窦综合征：颈部受压（如衣领过紧）或转头时，颈动脉窦敏感化，引发心动过缓和低血压。
这类晕厥通常有前驱症状（如头晕、恶心、出汗），恢复较快，但需排除其他病因。
3.体位性低血压：占晕厥病例的10%-15%，常见于老年人或服用降压药、利尿剂者。
定义：从卧位或坐位站起3分钟内，收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱。
原因：自主神经功能失调（如糖尿病、帕金森病）、血容量不足（脱水、贫血）或药物副作用。
特点：晕厥多发生在体位改变后数秒内，平卧后症状迅速缓解。诊断需行直立倾斜试验或24小时血压监测。
4.神经源性晕厥：相对少见（约5%），但需警惕严重脑部病变。
短暂性脑缺血发作：如椎基底动脉系统供血不足，可导致意识丧失，常伴眩晕、复视或肢体无力。
癫痫发作：复杂部分性发作或全身性发作后，可能表现为晕厥样发作，但通常有抽搐、口吐白沫或意识模糊期。
其他：如蛛网膜下腔出血、脑干梗死，需通过头颅CT或磁共振成像鉴别。
5.其他原因：
代谢异常：低血糖（血糖<3.9毫摩尔/升）可导致晕厥，常见于糖尿病患者，伴有饥饿、手抖、出汗。
精神心理因素：过度换气综合征（血二氧化碳分压降低）可引发头晕和意识改变，多见于焦虑状态。
药物相关：如硝酸酯类、抗高血压药过量，或酒精中毒，需仔细回顾用药史。
晕厥的病因多样，从良性反射性反应到危及生命的心源性病变均有可能。若晕厥反复发作、伴有胸痛或心悸、年龄超过60岁、有心脏病家族史，或发作时受伤，需立即就医进行系统评估，包括心电图、动态监测、超声心动图及血液检查。避免自行判断，延误诊治可能带来严重后果。