邓荣 副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
母乳期间乳房出现肿块且伴有疼痛，最常见的原因是乳汁淤积（即堵奶）或急性乳腺炎。建议从以下方面理解：一、乳汁淤积的成因与处理；二、急性乳腺炎的识别与应对；三、非感染性肿块的鉴别；四、日常预防与护理措施。需根据症状轻重及时干预，避免发展为严重感染。
1.乳汁淤积是导致肿块和疼痛的首要原因。当乳腺管未被完全排空，乳汁在局部积聚形成硬块。常见诱因包括：哺乳姿势不当导致某一区域排乳不充分（约60%的哺乳期母亲曾经历）、乳头破损或皲裂引发排乳不畅、婴儿吸吮能力弱或哺乳间隔过长（如超过4小时）。处理方式：增加哺乳频率至每2-3小时一次，优先从患侧乳房开始喂养；哺乳前温热敷肿块区域（不超过3分钟）促进乳汁流出；哺乳后冷敷减轻局部肿胀；轻柔按摩肿块向乳头方向推挤，但避免暴力按压以免损伤腺体。
2.若肿块持续超过24小时，且出现全身症状如发热（体温≥38.5℃）、乳房皮肤发红发热、剧烈疼痛，需警惕急性乳腺炎。此阶段约10%的乳汁淤积会发展为感染性炎症。治疗要点：继续哺乳以排空乳汁，中断哺乳反而加重淤积；遵医嘱使用对婴儿安全的抗生素（如头孢类或青霉素类，需皮试）；若形成脓肿（超声显示液性暗区），需穿刺抽脓或切开引流。注意：抗生素治疗期间可继续哺乳，但需观察婴儿有无腹泻或皮疹。
3.其他可能原因包括：乳腺纤维腺瘤（占哺乳期肿块的5%-8%，质地光滑可活动）、哺乳期乳腺囊肿（乳汁潴留形成，通常无痛）、或者罕见的炎性乳腺癌（特征为乳房皮肤橘皮样改变、无独立肿块，需乳腺超声鉴别）。若肿块在排空乳汁后仍不消失，且持续超过2周，建议进行乳腺超声检查，排除恶性肿瘤可能（哺乳期乳腺癌发生率约1/3000）。
4.预防措施：确保婴儿含接姿势正确（口唇包住大部分乳晕）；交替变换哺乳姿势（如摇篮式、橄榄球式、侧卧式），确保各乳腺管均匀排空；避免穿戴过紧文胸或压迫乳房；乳头破损时使用医用级羊毛脂膏修复，并暂停患侧哺乳12-24小时，改用手挤奶。若已形成肿块，可口服布洛芬（哺乳期安全等级L1）缓解疼痛和炎症，但需避免阿司匹林。
母乳期乳房肿块伴疼痛需优先考虑乳汁淤积，通过增加排乳频率和正确手法多可缓解。若出现发热或肿块持续不消，应及时就医进行血常规和乳腺超声检查，明确有无感染或占位性病变。日常注意哺乳技巧和乳头护理，可显著降低复发风险。