杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院
高血尿酸症的治疗核心在于将血尿酸水平长期控制在目标范围内，以预防痛风发作和肾损伤。治疗手段包括生活方式的根本调整、急性期的药物干预以及长期的降尿酸药物治疗。具体措施需根据血尿酸水平、有无痛风发作、有无合并症等因素进行个体化制定。
1.生活方式干预是基础：所有高血尿酸症患者均需进行生活方式调整，这是药物治疗的前提。具体措施包括：
饮食控制：严格限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏（每100克猪肝含嘌呤约229毫克）、浓肉汤、部分海鲜（如沙丁鱼、贝类）。建议每日嘌呤摄入总量控制在200毫克以下。鼓励摄入低脂或脱脂乳制品（每日约250毫升）、新鲜蔬菜（每日500克以上）及富含维生素C的水果（如樱桃、草莓）。
液体摄入：每日饮水量应达到2000毫升以上，尿量维持在2000毫升左右，以促进尿酸排泄。建议饮用白开水或淡茶水，避免含糖饮料和酒精。
限制酒精与果糖：酒精（尤其是啤酒）会显著抑制尿酸排泄，每日酒精摄入量男性应低于25克，女性低于15克。果糖（常见于甜饮料、蜂蜜）可促进尿酸生成，应严格限制。
控制体重：超重或肥胖者（体重指数≥24）应通过合理饮食与运动减重，目标为每月减轻1-2公斤，避免快速减重导致尿酸水平波动。
2.急性痛风发作期的处理：若患者已出现关节红肿热痛等急性痛风症状，需立即启动抗炎治疗，而非急于降尿酸。首选药物为：
非甾体抗炎药：如依托考昔120毫克/日或塞来昔布200毫克/次，每日2次，疗程3-7天。存在消化道溃疡或肾功能不全者需慎用。
秋水仙碱：首剂1.2毫克，1小时后追加0.6毫克，12小时后改为0.6毫克/次，每日1-2次。肾功能不全者需按肌酐清除率调整剂量。
糖皮质激素：如上述药物无效或禁忌，可短期使用泼尼松30-35毫克/日，疗程5-7天。需监测血糖、血压及感染风险。
3.长期降尿酸药物治疗：当生活方式干预3个月后血尿酸仍高于目标值（一般人群<420微摩尔/升，合并痛风者<360微摩尔/升，有痛风石或肾结石者<300微摩尔/升），需启动药物治疗。常用方案包括：
抑制尿酸生成药：别嘌醇（起始剂量50-100毫克/日，逐渐加量至200-300毫克/日）或非布司他（起始剂量20-40毫克/日，最大80毫克/日）。别嘌醇需注意超敏反应风险，建议用药前进行人类白细胞抗原-B*5801基因检测；非布司他需关注心血管事件风险。
促进尿酸排泄药：苯溴马隆（起始剂量25毫克/日，逐渐加量至50-75毫克/日）。适用于肾功能正常、无肾结石者。用药期间需碱化尿液（尿pH值维持在6.2-6.9），每日饮水2000毫升以上，并监测肝功能。
4.合并症与特殊人群管理：
合并高血压：首选氯沙坦（每日50-100毫克）或非洛地平，因氯沙坦有轻度促进尿酸排泄作用。避免使用噻嗪类利尿剂。
合并高血脂：首选非诺贝特（每日200毫克）或阿托伐他汀（每日10-20毫克），两者均可轻度降低血尿酸。
慢性肾脏病3期以上：降尿酸药物首选非布司他或别嘌醇（需按肾小球滤过率调整剂量），禁用苯溴马隆。
高血尿酸症的治疗需长期坚持，目标是血尿酸持续达标。治疗初期可能诱发痛风发作（因血尿酸波动），建议与秋水仙碱或非甾体抗炎药联用3-6个月。定期监测血尿酸、肝肾功能及尿常规，每3-6个月复查一次。若出现关节疼痛、皮疹或肾功能异常，应及时就医调整方案。