杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风是一种由体内尿酸代谢异常导致的疾病，治疗核心在于控制急性发作和长期降低尿酸水平。急性期以抗炎止痛为主，缓解期则需通过药物和生活方式干预实现尿酸达标。主要治疗方法包括：药物治疗、饮食调整、生活方式管理、并发症预防。
非甾体抗炎药是首选，如依托考昔或塞来昔布，能快速缓解关节红、肿、热、痛。
若患者存在胃肠道或肾脏禁忌，可使用秋水仙碱，但需在发作后24小时内服用，剂量为首次1.2毫克，1小时后追加0.6毫克，总剂量不超过1.8毫克。
对于上述药物无效或禁忌者，短期使用糖皮质激素（如泼尼松每日20-30毫克，持续3-5天）可有效控制炎症。
注意：急性期不宜启动降尿酸治疗，以免尿酸波动加重症状；若已长期服用降尿酸药物，则无需停药。
目标是将血尿酸水平控制在360微摩尔每升以下，若有痛风石或频繁发作，需降至300微摩尔每升以下。
抑制尿酸生成的药物：别嘌醇初始剂量每日100毫克，逐渐增至200-300毫克；非布司他每日40-80毫克，适用于肾功能不全者。
促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆每日50-100毫克，需保证每日饮水量超过2000毫升，并监测尿路结石风险。
治疗启动时机：每年发作2次以上、出现痛风石、合并肾损害或尿路结石的患者，需立即开始降尿酸治疗。
限制高嘌呤食物：动物内脏（如肝脏、肾脏）、红肉（如牛肉、猪肉）、浓汤（如火锅汤）每日摄入量应低于150克。
避免高果糖饮料和酒精，尤其是啤酒和烈酒，因其会显著升高尿酸水平。
鼓励摄入低脂乳制品（如牛奶、酸奶）、新鲜蔬菜（如西兰花、芹菜）和全谷物，每日蛋白质来源以鸡蛋和豆腐为主。
每日饮水量维持在2000-3000毫升，以促进尿酸排泄；肥胖者需将体重指数控制在24以下，每周减重不超过0.5-1千克。
约10%-15%的痛风患者会形成肾结石，需定期进行肾脏超声检查，并避免使用噻嗪类利尿剂。
长期高尿酸血症可增加高血压、糖尿病和心血管疾病风险，需每3-6个月监测血压、血糖和血脂。
对于已出现关节畸形或痛风石的患者，需结合物理治疗（如关节功能锻炼）和外科手术（如痛风石切除术）改善活动能力。
治疗痛风需坚持长期管理，急性期快速止痛与缓解期稳定降尿酸并重。严格遵循医嘱调整药物剂量，定期复查血尿酸和肾功能，同时避免自行停药或滥用止痛药。通过综合干预，多数患者可有效控制病情，减少复发和并发症的发生。