邓荣 副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳房检查项目主要包括临床触诊、影像学检查、病理学检查及实验室检查四大类。临床触诊由医生徒手评估乳房质地与肿块；影像学检查涵盖乳腺超声、钼靶及磁共振；病理学检查以穿刺活检为核心；实验室检查涉及肿瘤标志物检测。这些项目协同作用，可全面筛查乳腺疾病。
1.临床触诊：医生通过手指触压乳房及腋窝淋巴结，评估是否存在肿块、皮肤凹陷或乳头溢液。该检查无创且无辐射，但依赖医生经验，对微小病变敏感度有限。建议20岁以上女性每1-2年进行一次，高危人群（如家族史）可缩短至每半年一次。
2.影像学检查：
乳腺超声：利用声波成像，对致密型乳房（如年轻女性）的囊实性病变鉴别准确率达95%以上。无辐射，适合妊娠期女性，但钙化灶检出率较低。
乳腺钼靶：通过低剂量X射线成像，对钙化灶（尤其是簇状微小钙化）敏感度高达85%-90%，是早期乳腺癌筛查的金标准。40岁以上女性建议每1-2年一次，辐射量约0.4毫西弗（相当于一次胸片）。
乳腺磁共振：增强扫描可检测直径小于5毫米的病灶，敏感度超过90%，适用于高危人群（如BRCA基因突变者）或钼靶、超声结果矛盾时。需注射造影剂，检查时间约30分钟。
3.病理学检查：
穿刺活检：包括细针抽吸（抽吸细胞）和空心针穿刺（获取组织条）。空心针活检诊断准确率超过98%，可明确良恶性。若影像学提示BI-RADS4类及以上（可疑恶性），需立即进行。
手术活检：包括切除活检（完整切除病灶）和切取活检（部分切除）。适用于穿刺失败或病变位置特殊者，但创伤较大，现多被微创穿刺替代。
4.实验室检查：
肿瘤标志物：如癌胚抗原、糖类抗原15-3等，对乳腺癌复发监测有一定价值，但早期筛查敏感度仅30%-50%，不可单独作为诊断依据。
激素受体检测：通过免疫组化测定雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2水平，指导靶向治疗和内分泌治疗。
乳房检查需根据年龄、家族史及症状个体化选择。20-39岁女性以临床触诊和超声为主；40岁以上应联合钼靶；高危人群（如既往乳腺不典型增生史）需提前至30岁开始磁共振筛查。注意检查前避免在乳房涂抹粉末或乳霜，经期后3-5天为最佳检查时间，此时激素水平稳定，乳房充血最轻。若发现异常，需遵循“影像引导-穿刺确诊-病理分型”的流程，避免盲目切除。