郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
癌性疼痛是由恶性肿瘤直接或间接引起的疼痛综合征，属于慢性疼痛范畴，其本质是肿瘤侵犯组织、神经或治疗副作用导致的症状，而非独立疾病。治疗需综合抗癌、药物及介入手段，关键分点包括病因机制、临床特征、评估方法、药物阶梯、非药物干预及心理支持。
癌性疼痛源于肿瘤压迫或浸润周围组织，占比约70%，其中骨转移占30%至50%，神经侵犯占20%至30%，另10%至20%与放化疗等治疗相关，如黏膜炎或周围神经病变。肿瘤释放炎症介质（如前列腺素、肿瘤坏死因子）直接激活伤害感受器，同时压迫血管引发缺血性疼痛。
疼痛性质多样，包括持续性钝痛（占60%）、间歇性刺痛（占25%）及爆发性疼痛（占15%），后者常于活动或夜间突发，每次持续30至60分钟。疼痛部位可原发或牵涉，如胰腺癌致腰背痛，且随病程进展，约75%患者在中晚期经历中重度疼痛。
采用数字评分法（0至10分）量化强度，0分无痛，1至3分轻度，4至6分中度，7至10分重度。需结合疼痛部位、性质、时间规律及功能影响，并筛查神经病理性特征（如烧灼感、麻木），每24小时至少评估一次，治疗后15至30分钟复评。
遵循世界卫生组织三阶梯原则，第一阶梯用非阿片类（如布洛芬，每日剂量不超过2400毫克），第二阶梯加弱阿片类（如曲马多，每日上限400毫克），第三阶梯换强阿片类（如吗啡，起始剂量5至10毫克每4小时）。辅助药物包括抗惊厥药（加巴喷丁起始300毫克每日）及抗抑郁药（阿米替林每日10至25毫克）。
放疗用于骨转移止痛，有效率约70%至80%，起效需1至2周；神经阻滞（如腹腔神经丛毁损）对胰腺癌有效率达60%至80%；经皮椎体成形术可缓解脊柱转移疼痛，术后24小时显效。
约30%至40%患者伴焦虑或抑郁，认知行为疗法可降低疼痛感知强度约20%，放松训练每日2次、每次15分钟，可减少阿片类用量10%至15%，多学科团队干预可提升生活质量评分15%以上。
癌性疼痛需早期规范管理，忽视或拖延可导致痛觉敏化及功能丧失。患者应主动报告疼痛细节，家属需记录发作规律，医疗团队须定期调整方案，避免自行增减药物，尤其阿片类需防呼吸抑制（发生率低于1%）。综合治疗可控制90%以上疼痛，但需持续随访，因疼痛性质可能随肿瘤进展改变。