杨宁 主任医师
南京脑科医院 中医科
痔疮与肛瘘是两种截然不同的肛肠疾病，二者在病因、症状及治疗上均存在显著差异。痔疮为肛垫病理性肥大和下移，而肛瘘是肛腺感染形成的异常通道。首段归纳：痔疮非肛瘘，二者本质不同；病因各异，症状有别；诊断需专业区分；治疗路径迥异；预防措施需针对性。
痔疮源于肛垫内血管丛扩张、平滑肌松弛及结缔组织退化，多与长期便秘、久坐、妊娠及腹压增高相关，发病率约占肛肠疾病的87%。肛瘘则由肛隐窝感染引发，细菌侵入肛腺形成脓肿，脓肿破溃或切开后遗留瘘管，约95%的肛瘘继发于肛周脓肿，与克罗恩病、结核等全身疾病亦有关联。
痔疮以无痛性便血为主，血色鲜红，附着于粪便表面或厕纸，伴脱出、瘙痒及异物感，内痔脱出可还纳，嵌顿时剧痛。肛瘘则以反复流脓为特征，瘘口溢出脓性分泌物，刺激肛周皮肤致潮湿瘙痒，急性期可有红肿热痛，但便血少见，若瘘管外口闭合，可形成局部脓肿，疼痛加剧。
痔疮通过视诊可见外痔皮赘或内痔脱出，指检可触及柔软黏膜团块，无压痛。肛瘘指检可触及条索状瘘管，自外口向肛内延伸，内口常位于齿状线附近，按压有脓液溢出，探针检查可明确瘘管走向及分支，部分复杂肛瘘需借助肛门镜检查。
痔疮以保守治疗为首选，包括调整饮食、增加纤维摄入、温水坐浴及局部用药，约70%的轻度痔疮可缓解；中重度痔疮需手术，如痔切除术、PPH术等。肛瘘无法自愈，必须手术处理，原则为切除瘘管及内口，保留括约肌功能，常用术式有瘘管切开术、挂线疗法及肛瘘切除术，术后复发率约5%-10%，取决于瘘管复杂程度。
痔疮经规范治疗预后良好，但若不干预，可致贫血、血栓性外痔或嵌顿坏死。肛瘘若拖延不治，瘘管分支增多，形成复杂性肛瘘，增加手术难度及肛门失禁风险，长期慢性炎症有极低概率恶变，需定期随访。
肛瘘与痔疮在临床表现上偶有重叠，如痔疮伴感染时可有脓性分泌物，但核心鉴别点在于瘘管存在与否。患者若出现肛门疼痛、流液或出血，应尽早就医，通过专科检查明确诊断，切勿自行用药或延误手术时机。日常预防需保持排便通畅、避免久坐及注意肛周清洁，以降低两类疾病的发生风险。