侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院
眼压升高是青光眼的主要危险因素，其症状和治疗方法取决于眼压升高的程度、速度及个体差异。典型症状包括眼部胀痛、视力模糊、视野缺损，严重时可致恶心呕吐；治疗则需通过药物、激光或手术控制眼压，以保护视神经。以下将围绕症状表现、诊断要点及治疗策略三方面详细说明。
眼压升高的症状因类型不同而异。急性眼压升高（如急性闭角型青光眼）时，患者常出现剧烈眼痛、头痛、视力急剧下降、看灯光有彩虹样光圈（虹视）、眼红、角膜水肿，并可能伴随恶心、呕吐等症状。慢性眼压升高（如原发性开角型青光眼）早期通常无明显不适，但随着病情进展，患者会逐渐出现视野缩小（如管状视野）、视力模糊或夜间视力下降，部分人可感到眼部胀满感或轻微不适。需注意，部分患者眼压升高但无任何症状，这被称为正常眼压性青光眼，需通过定期检查发现。
确诊眼压升高需结合多项检查。眼压测量是核心指标，正常范围为10-21毫米汞柱，但单次测量正常不能排除青光眼，需多次复查。眼底检查可观察视神经盘形态，如杯盘比增大、视神经纤维层缺损。视野检查用于评估视野缺损范围，是判断青光眼损害程度的重要依据。此外，前房角镜检查可区分开角型或闭角型青光眼，房水引流系统评估则通过超声生物显微镜或光学相干断层扫描完成。
治疗目标是将眼压控制在目标范围内（通常低于18-21毫米汞柱，具体因人而异），以延缓或阻止视神经损伤。主要方法包括：
-药物治疗：首选方案，常用药物包括前列腺素衍生物（如拉坦前列素，每日1次）、β受体阻滞剂（如噻吗洛尔，每日1-2次）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺，每日2-3次）、α受体激动剂（如溴莫尼定，每日2-3次）等。需在医生指导下使用，定期监测眼压和副作用（如眼部刺激、心率减慢等）。
-激光治疗：适用于药物控制不佳或无法耐受药物者。选择性激光小梁成形术用于开角型青光眼，激光虹膜周切术用于闭角型青光眼，激光睫状体光凝术用于难治性青光眼。
-手术治疗：当药物和激光效果不佳时，需考虑手术。小梁切除术是经典术式，通过建立新的房水引流通道降低眼压；青光眼引流阀植入术适用于复杂病例；微创青光眼手术（如小梁网消融术、房水引流管植入术）创伤较小，恢复较快。
眼压升高是需长期管理的慢性问题，早期发现和治疗至关重要。建议40岁以上人群每年进行眼压和眼底检查，有青光眼家族史、高度近视、糖尿病或高血压者更应缩短复查间隔。若出现突发剧烈眼痛、视力下降等症状，需立即就医，避免延误治疗导致不可逆的视力损害。日常需避免长时间低头、用力排便、情绪激动等诱因，并严格遵医嘱用药，不可自行停药或调整剂量。