吕涛 副主任医师
江苏省人民医院 中医科
双踝骨折的治疗需根据骨折类型、移位程度及软组织损伤情况综合决定，核心目标为恢复踝关节稳定性、解剖对位及早期功能锻炼。治疗方案包括非手术治疗与手术治疗两大类，具体选择取决于骨折特征。非手术适用于无移位或轻微移位骨折，手术则针对不稳定或明显移位病例。以下详细说明两种方案的实施原则与注意事项。
适用条件：骨折无移位或移位小于2毫米，且内踝、外踝骨折块对位良好，无关节面塌陷。
固定方式：采用石膏或支具固定，范围通常从小腿中段至足部，保持踝关节中立位。固定时间一般为6至8周，期间需定期复查X线片（每2至4周一次），观察骨折愈合情况。
功能锻炼：固定期间可进行足趾主动活动及股四头肌等长收缩训练，避免肌肉萎缩。拆除固定后，逐步开始踝关节主动屈伸练习，负重活动需在医生指导下进行，通常从部分负重（体重50%）开始，8至12周后过渡至完全负重。
注意事项：非手术治疗的骨折不愈合率约5%至10%，若发现移位加重或愈合延迟，需及时转为手术干预。
手术指征：骨折移位超过2毫米、关节面不平整、合并韧带损伤（如下胫腓联合分离）或非手术治疗失败。
手术方式：
*内踝骨折：采用空心螺钉或张力带钢丝固定，螺钉直径通常为3.5至4.0毫米，需穿透对侧皮质以确保稳定性。
*外踝骨折：根据骨折线位置选择钢板螺钉固定，常见为1/3管型钢板或锁定加压钢板，螺钉数量不少于3至4枚。
*下胫腓联合损伤：若术中应力试验阳性，需用1至2枚螺钉固定下胫腓联合，螺钉位置在胫骨远端关节面上方1至2厘米。
术后管理：术后早期（0至2周）使用石膏或支具制动，2周后开始非负重下主动活动。4至6周后根据X线片结果逐步负重，完全负重时间约8至12周。
并发症风险：手术相关并发症包括感染（发生率约1%至3%）、神经损伤（如腓肠神经损伤，约2%至5%）及内固定物刺激（需二次手术取出率约10%至20%）。
康复阶段：
*早期（术后0至4周）：以消肿止痛为主，可进行冰敷（每日3至4次，每次15至20分钟）及抬高患肢。
*中期（4至8周）：强化踝关节活动度训练，包括背屈、跖屈、内翻及外翻练习，每日2至3次，每次10至15分钟。
*后期（8周后）：逐步增加力量训练，如弹力带抗阻练习，并恢复平衡功能（单腿站立训练）。
预后评估：双踝骨折经规范治疗后，约85%至90%的患者可恢复至伤前活动水平，但部分患者可能遗留踝关节僵硬（发生率约10%至15%）或创伤性关节炎（长期风险约5%至10%）。
双踝骨折的治疗需严格遵循个体化原则，非手术与手术选择均基于影像学评估及临床检查。治疗过程中需密切监测骨折愈合进程，避免过早负重或不当活动。康复阶段需坚持循序渐进，定期随访以调整方案。若出现持续疼痛、肿胀或功能受限，应及时就医评估，防止远期并发症。