刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的确诊依赖内镜活检、影像学分期和病理学评估三个核心环节。内镜活检是金标准，可直接获取组织样本；增强CT用于评估肿瘤侵犯深度和淋巴结转移；超声内镜可判断早期胃癌的浸润层次。此外，血清肿瘤标志物和幽门螺杆菌检测作为辅助筛查手段，但无法单独确诊。以下为具体检查方法的分点说明。
诊断胃癌的首选方法。通过胃镜直接观察胃黏膜，对可疑病变取组织样本进行病理检查。内镜下可见隆起型、凹陷型或混合型病变，典型特征包括边界不规则、表面糜烂或溃疡。活检必须取至少6块组织，以提高诊断准确性。早期胃癌的检出率可达90%以上，但需注意活检可能遗漏表浅病变，此时需结合色素内镜或放大内镜辅助观察。
用于评估肿瘤分期和转移情况。增强CT扫描是核心手段，可清晰显示胃壁增厚、肿瘤外侵及区域淋巴结肿大。胃癌的CT特征包括胃壁局部或弥漫性增厚（厚度超过5毫米）、强化不均匀、浆膜面毛糙。对于怀疑肝转移的患者，需加做腹部增强磁共振。正电子发射断层扫描可评估全身代谢活性，但非必需，仅用于发现隐匿性转移灶。
专门用于判断早期胃癌的浸润深度。通过将超声探头置于胃镜前端，可区分肿瘤局限于黏膜层（T1a期）或侵犯至黏膜下层（T1b期）。其优势在于引导内镜下切除或手术决策，准确率达80%-90%。若提示黏膜下层浸润超过500微米，则需考虑根治性胃切除术。
确诊胃癌的最终依据。活检组织经苏木精-伊红染色后，需明确组织学类型（如腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低分化）。低分化腺癌或印戒细胞癌的恶性程度较高。此外，需检测人类表皮生长因子受体2表达状态，阳性者（免疫组化评分+++或荧光原位杂交阳性）可接受靶向治疗。
作为辅助筛查指标。癌胚抗原和糖类抗原19-9在胃癌患者中常升高，但特异性有限，仅约30%-50%的进展期患者呈阳性。癌胚抗原升高提示可能伴有肝转移或腹膜播散，而糖类抗原19-9升高与胰腺浸润相关。但需注意，这些标志物不能替代影像学或内镜检查。
用于评估胃癌风险。通过碳13或碳14呼气试验、粪便抗原检测或胃黏膜活检确定感染状态。长期幽门螺杆菌感染可导致慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生，增加胃癌发生风险。根除感染可降低早期胃癌术后复发率，但对已确诊的胃癌患者，需结合其他检查综合判断。
胃癌的检查需遵循从筛查到确诊的阶梯式流程。对于高危人群（如慢性萎缩性胃炎或家族史者），建议每1-2年接受一次胃镜筛查。检查过程中需注意，胃镜前需禁食8小时以上，活检后应避免剧烈运动。影像学检查需评估造影剂过敏史，血清标志物仅作为参考，不可单独用于诊断。最终治疗方案需依据病理分期和分子分型制定。