王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
血钾低，即低钾血症，是指血清钾离子浓度低于3.5毫摩尔每升的病理状态。其核心原因包括摄入不足、排出过多、细胞内外转移异常以及药物影响。以下从病因、临床表现与处理原则三方面进行详细说明。
1.钾摄入不足：正常成人每日需钾量约为2至3克，若长期饮食中钾含量不足，如厌食、禁食或依赖无钾静脉输液，可导致总体钾储备下降。通常，肾脏保钾能力有限，即使摄入减少，每日仍会排出约20至40毫摩尔钾，故数周内即可出现低钾。临床常见于消化系统疾病患者或术后恢复期。
2.钾排出过多：这是最常见病因，约占低钾血症病例的70%以上。具体包括：
经胃肠道丢失：严重呕吐、腹泻或长期使用泻药，每日可丢失钾10至100毫摩尔。例如，每升胃液含钾约10毫摩尔，而腹泻液含钾可达30至40毫摩尔每升。
经肾脏丢失：多种情况可导致肾性失钾，如原发性醛固酮增多症（醛固酮水平升高，促进钾排泄）、库欣综合征、肾小管酸中毒或使用利尿剂（如噻嗪类或袢利尿剂）。利尿剂可使尿钾排泄增加2至5倍，每日丢失量可达60至100毫摩尔。
其他途径：大量出汗（每升汗液含钾约5至10毫摩尔）或透析治疗不当也可引起丢失。
3.细胞内外转移：钾离子在细胞内外分布异常，可导致血清钾降低但总体钾储备正常。主要诱因包括：
碱中毒：血液pH值每升高0.1，血清钾可下降0.4至0.6毫摩尔每升。过度换气、呕吐或碳酸氢钠输注均可诱发。
胰岛素作用：胰岛素可促进钾进入细胞，治疗糖尿病酮症酸中毒时，若血糖下降过快且未补充钾，易发生低钾血症。
β-肾上腺素能激动剂：如沙丁胺醇等药物，可激活钠钾泵，使细胞外钾内移。
低钾性周期性麻痹：此遗传性疾病发作时，钾突然向细胞内转移，血清钾可降至2.5毫摩尔每升以下。
4.药物影响：除利尿剂外，部分药物可直接或间接导致低钾。例如，大剂量青霉素类药物（如羧苄西林）可增加肾小管钾排泄；两性霉素B、顺铂等可损伤肾小管，引起钾丢失；糖皮质激素长期使用可促进尿钾排出。
低钾血症的临床表现与血钾水平密切相关：
-轻度（3.0至3.5毫摩尔每升）：多数患者无症状，或仅有乏力、肌无力。
-中度（2.5至3.0毫摩尔每升）：可出现恶心、呕吐、腹胀、肌肉痉挛、心律失常（如室性早搏）。
-重度（低于2.5毫摩尔每升）：可致呼吸肌麻痹、横纹肌溶解、严重心律失常（如室性心动过速、心室颤动），甚至心脏骤停。心电图常显示T波低平、U波增高及ST段压低。
处理原则需根据病因与紧急程度：
-轻度低钾：口服补钾为主，如氯化钾片剂或溶液，每日补充40至80毫摩尔钾（相当于3至6克氯化钾），分次服用。
-中重度或无法口服者：静脉补钾，速度通常不超过每小时20毫摩尔，浓度低于40毫摩尔每升，需持续心电监护。纠正低钾时，需同步监测血镁水平（低镁可加重低钾）。
-病因治疗：如停用相关药物、纠正碱中毒、控制原发疾病（如醛固酮增多症需手术或药物干预）。
低钾血症是一种常见但潜在危险的电解质紊乱，病因多样且常相互叠加。及时识别症状、完善血电解质与尿液检查（如尿钾排泄分数）至关重要。治疗时需个体化，避免过快补钾引发高钾血症，并定期复查血钾以调整方案。