唐春平 副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
血液中低钾低钠通常由摄入不足、丢失过多或分布异常引起，常见原因包括消化道疾病、肾脏功能异常、内分泌紊乱及药物影响。具体机制涉及体液平衡失调、离子转移障碍或代谢紊乱，需结合临床表现综合判断。
1.摄入不足：长期饮食中钾、钠摄入严重缺乏，如厌食症、慢性酒精中毒或极端节食人群。每日钾推荐摄入量为3.5-4.7克，钠为2.3克以下，若持续低于此标准，可导致血清钾低于3.5毫摩尔每升、钠低于135毫摩尔每升。
2.丢失过多：这是最常见原因。
消化道丢失：频繁呕吐、腹泻或长期使用泻药，每日可丢失钾20-60毫摩尔、钠40-80毫摩尔，如急性胃肠炎或慢性肠道疾病。
肾脏丢失：利尿剂使用（如噻嗪类或袢利尿剂）、肾小管酸中毒或醛固酮增多症，导致尿钾排泄增加3-5倍，尿钠排泄增加2-4倍。
皮肤丢失：大量出汗（如高温作业或运动），每小时可丢失钾0.5-1.0毫摩尔、钠20-40毫摩尔。
3.分布异常：钾从细胞外液转移至细胞内液，导致血钾降低，而钠可能因稀释或转移而减少。
代谢性碱中毒：pH升高0.1单位，血钾下降0.4-0.6毫摩尔每升。
胰岛素治疗：使用胰岛素后，细胞摄取钾增加，血清钾可降低0.5-1.0毫摩尔每升。
周期性麻痹：家族性低钾型麻痹，发作时血钾可降至2.5-3.0毫摩尔每升。
4.内分泌紊乱：
醛固酮增多症：原发性或继发性，导致肾小管重吸收钠增加、钾排泄增多，血钾可降至2.0-3.0毫摩尔每升，血钠轻度升高或正常。
甲状腺功能减退：可伴发低钠血症，因抗利尿激素分泌异常，血钠降至120-130毫摩尔每升。
肾上腺皮质功能不全：如艾迪生病，醛固酮和皮质醇不足，导致钠丢失、钾潴留，但早期可表现为低钾低钠并存。
5.药物影响：
利尿剂：氢氯噻嗪每日50毫克可致血钾下降0.5-1.0毫摩尔每升，血钠下降2-5毫摩尔每升。
抗生素：如青霉素类或氨基糖苷类，可增加肾小管钾排泄。
化疗药物：如顺铂，可致肾性失钠失钾，发生率约10%-30%。
6.其他疾病：
心力衰竭或肝硬化：继发性醛固酮增多，结合利尿剂使用，导致低钾低钠。
严重烧伤或创伤：大量体液渗出，每日可丢失钾10-30毫摩尔、钠50-100毫摩尔。
水中毒：如抗利尿激素分泌异常综合征，血钠稀释至120-125毫摩尔每升，同时因细胞肿胀影响钾分布。
低钾低钠的病因复杂，需通过血电解质检测、尿电解质分析、激素水平测定及影像学检查明确。治疗应针对原发病：补充钾钠时，血钾低于3.0毫摩尔每升需静脉补钾，速度不超过10毫摩尔每小时；血钠低于120毫摩尔每升需谨慎纠正，避免渗透性脱髓鞘综合征。日常注意均衡饮食，避免滥用利尿剂，定期监测电解质，尤其是有慢性病史或用药期间。