于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌与肺结核在CT影像上存在根本性差异，二者从病灶形态、分布特征、强化方式到伴随征象均有显著区别。肺癌通常表现为单发、分叶状结节或肿块，伴有毛刺征、胸膜凹陷征及纵隔淋巴结肿大；肺结核则呈现多形态、多部位、多钙化的特点，常见卫星灶、树芽征及空洞形成。
肺癌的典型CT表现为单发、类圆形或不规则形结节或肿块，直径多大于3厘米，边缘可见分叶征（因肿瘤生长不均所致）和毛刺征（细短毛刺指向周围肺组织）。肺结核则常表现为多发性小结节（直径多小于2厘米），边缘较光滑，部分可见钙化点（密度高于100亨氏单位），且病灶可融合成片状或条索状。
肺癌好发于肺上叶前段、右肺中叶及左肺舌段，约80%为单发病灶，仅少数转移性肺癌呈多发性。肺结核则多分布于肺上叶尖后段、下叶背段，约90%为多部位、多形态病灶，常同时累及双侧肺野，并可见卫星灶（主病灶周围散在的小结节）和树芽征（细支气管播散形成的分枝状高密度影）。
肺癌增强CT扫描后，病灶多呈不均匀强化，坏死区不强化，肿瘤实质部分血供丰富（强化幅度超过20亨氏单位）。肺结核的空洞多呈薄壁（壁厚小于3毫米）、内壁光滑，常见于上叶，且空洞内可见气液平或曲菌球。肺癌空洞则多为厚壁（壁厚大于4毫米）、内壁凹凸不平，可见壁结节，空洞位置与肿瘤主体一致。
肺癌常伴纵隔淋巴结肿大（短径大于10毫米），且淋巴结可融合成团，部分伴胸腔积液、肋骨破坏。肺结核的淋巴结肿大通常较小（短径小于10毫米），且常伴钙化，同时可见胸膜增厚、肺内播散灶。动态随访中，肺癌短期内（1-3个月）可增大超过25%，而肺结核在抗结核治疗后1-2个月病灶缩小或密度降低。
如肺结核球（直径2-5厘米的圆形病灶）与周围型肺癌在CT上易混淆，但结核球常见卫星灶、钙化及引流支气管，而肺癌则无。粟粒性肺结核表现为全肺弥漫性、均匀分布的1-2毫米小结节，需与肺转移瘤鉴别，后者结节大小不一、分布不均。
肺癌与肺结核的CT影像诊断需结合临床表现、实验室检查（如肿瘤标志物、痰检、结核菌素试验）及病理活检。建议患者出现持续咳嗽、胸痛、咯血或发热盗汗症状时，及时至呼吸内科或胸外科就诊，并完成高分辨率CT、增强扫描及必要时的穿刺活检，避免延误治疗。