输尿管癌的症状有哪些？

输尿管癌最常见的首发症状是肉眼或显微镜下血尿，通常为无痛性、间歇性，可自行缓解后再次出现。部分患者伴有腰部钝痛或肾绞痛，少数因肿瘤阻塞输尿管出现腹部包块或肾功能异常。出现上述表现应尽快到泌尿外科就诊。

血尿特点

1、无痛性：血尿发生时通常不伴随尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，容易被误认为“上火”而延误就诊。

2、间歇性：出血可自行停止数天至数周后再次出现，间歇期长短不一，这种“时有时无”的特点恰恰是泌尿系统肿瘤的典型警示信号。

3、肉眼可见比例高：多数患者为肉眼可辨的红色或洗肉水样尿液，少数仅在尿常规检查中发现镜下红细胞增多。

疼痛与梗阻表现

1、腰部钝痛：约三成患者出现患侧腰部持续性隐痛，与肿瘤侵犯输尿管壁或引起轻度肾积水有关。

2、肾绞痛：血块或肿瘤组织堵塞输尿管时可诱发剧烈绞痛，向下腹及会阴部放射，易与泌尿系结石混淆。

3、腹部包块：长期梗阻导致重度肾积水时，患侧腹部可触及囊性包块，多见于病程较长者。

全身与晚期表现

1、体重下降：短期内无明显原因的体重减轻，提示肿瘤消耗或转移可能。

2、乏力贫血：长期慢性失血可引起缺铁性贫血，表现为面色苍白、活动后心悸。

3、骨痛：出现腰骶部、肋骨或四肢骨持续性疼痛时，需警惕骨转移。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，肾盂及输尿管癌占全部泌尿系统恶性肿瘤的约5%至10%，发病率低于膀胱癌但恶性程度相对更高。该报告同时指出，上尿路尿路上皮癌患者中约70%至80%以血尿为首发表现。另据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，对不明原因血尿且超声提示肾积水者，应行尿脱落细胞学及输尿管镜检查以明确诊断。

就诊与检查提示

1、尿常规：最基础的筛查手段，可发现镜下血尿。

2、泌尿系增强CT：可显示输尿管管壁增厚、管腔狭窄及周围浸润情况，是术前评估的重要影像学方法。

3、输尿管镜活检：直视下观察病灶并取组织送病理，是确诊的依据。

血尿无痛且间歇出现时不可掉以轻心，腰部隐痛合并肾积水者应尽早完成影像学与内镜评估，明确诊断依赖病理检查。

常见问题

否。约七至八成患者以血尿为首发表现，但仍有部分患者仅表现为腰痛、肾积水或体检发现，因此不能仅凭有无血尿排除该病。

需完成尿常规、泌尿系增强CT及尿脱落细胞学检查，若高度怀疑应行输尿管镜直视观察并取活检，病理结果是确诊依据。

结石多为突发绞痛伴血尿，输尿管癌多为持续性钝痛且影像学可见管壁占位或管腔狭窄，增强CT和输尿管镜可鉴别。

是。不明原因肾积水尤其伴镜下血尿时，应进一步行输尿管成像或内镜检查，排除肿瘤导致的管腔梗阻。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.