邓伟民 主治医师
东南大学附属中大医院
睾丸疼痛伴小腹部不适，首先需排除急性睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张及泌尿系结石等急症。以下从病因鉴别、检查要点、处理原则三方面详细说明。
多见于青少年，疼痛突发剧烈，常伴恶心呕吐。发病6小时内为黄金救治时间，延误可致睾丸坏死。触诊可及睾丸上提、横位，阴囊皮肤红肿。需紧急行阴囊彩色多普勒超声检查，若血流信号消失，需立即手术复位固定。延误超过12小时，睾丸保留率不足20%。
多见于中青年，疼痛呈渐进性加重，可放射至同侧小腹。常伴发热、尿频、尿急。触诊附睾肿大、压痛明显，精液或尿常规可见白细胞增多。治疗需抗生素（如左氧氟沙星）联合卧床休息、阴囊托高。急性期避免性生活，疗程至少2周。
左侧发生率高达90%，久站或劳累后阴囊坠胀感加重，休息后减轻。触诊可及阴囊内“蚯蚓状”静脉团，平卧位后缩小。轻度可保守治疗，重度伴精子质量下降或疼痛明显者需行精索静脉高位结扎术。
疼痛多呈阵发性绞痛，从腰部向小腹、会阴部放射，可伴血尿。超声或CT可发现输尿管或肾盂结石。直径小于0.6厘米的结石可通过多饮水、口服坦索罗辛排石；大于0.6厘米或嵌顿者需体外碎石或输尿管镜取石。
睾丸鞘膜积液（透光试验阳性）、腹股沟疝嵌顿（可复性包块伴肠梗阻症状）、慢性盆腔疼痛综合征（疼痛反复发作，无明确感染证据）。此外，糖尿病或带状疱疹也可引起神经性疼痛。
检查方面，首选阴囊彩色多普勒超声（评估血流、结构），尿常规（排除感染、血尿），血常规（白细胞计数），必要时行CT尿路造影（排查结石）。若疼痛持续超过6小时，或伴有发热、呕吐、排尿困难，需急诊就医。
未明确诊断前，避免热敷（可能加重炎症扩散）、避免剧烈运动。可暂时使用布洛芬等非甾体抗炎药止痛，但不可长期依赖。确诊后需对因治疗，如抗生素、手术或排石治疗。慢性病例需定期随访，每3-6月复查超声。
上述症状涉及泌尿生殖系统多类疾病，急性睾丸扭转和嵌顿疝可能危及睾丸或肠道功能，延误治疗后果严重。所有患者需在医生指导下完成诊断流程，切勿自行用药或拖延。若症状反复或加重，需进一步排查慢性感染、肿瘤或免疫性疾病。