冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
耳鸣是耳科临床常见的症状，其成因复杂，可能涉及听觉系统本身或全身性疾病。主要结论包括：血管性因素如高血压、动脉硬化；听觉系统病变如内耳损伤、中耳炎；药物副作用如氨基糖苷类抗生素；以及精神压力与疲劳等。以下将分点详细说明。
约30%的耳鸣与血管异常相关。高血压患者因血流冲击耳内微血管，可产生搏动性耳鸣，频率与心跳同步；动脉硬化导致血管壁弹性下降，血流湍流增加，诱发耳鸣。此外，颈静脉球体瘤或动静脉畸形等结构异常，也会引起持续性耳鸣，需通过影像学检查确诊。
内耳损伤是主因，包括突发性耳聋、梅尼埃病或老年性听力下降，占耳鸣病例的50%以上。突发性耳聋常伴随听力骤降，内耳毛细胞缺血坏死，产生高频耳鸣；梅尼埃病则因内淋巴积水，引发眩晕、耳鸣和耳闷胀感三联征。中耳炎如分泌性中耳炎，因鼓室积液传导障碍，导致低音调耳鸣，约占15%。
约200种药物可诱发耳鸣，尤其是耳毒性药物。氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、链霉素，可直接损伤内耳毛细胞，停药后耳鸣可能持续数月甚至永久。其他药物包括阿司匹林大剂量使用（每日超过2克）、利尿剂如呋塞米，以及化疗药物如顺铂。药物性耳鸣的发生率约为5%-10%，与剂量和个体敏感性相关。
长期精神压力、焦虑或睡眠不足，可导致听觉中枢过度兴奋，诱发或加重耳鸣，约占20%的病例。咖啡因、尼古丁和酒精摄入过量，会收缩血管或刺激神经，使耳鸣症状恶化。此外，高强度噪声暴露如长期佩戴耳机或工作环境噪声，可损伤听神经，约10%的职业人群因此出现耳鸣。
甲状腺功能异常、贫血或颈椎病也可能间接引起耳鸣。甲状腺功能亢进时，新陈代谢加快，血流增加，产生搏动性耳鸣；贫血患者因血氧供应不足，内耳缺氧，出现持续性耳鸣；颈椎病压迫椎动脉，影响内耳血供，耳鸣常伴随头晕。
耳鸣的病因多样，需结合病史、听力学检查和影像学评估进行鉴别诊断。若出现单侧耳鸣、突发性听力下降或伴随眩晕，应及时就医。日常生活中，避免噪声暴露、控制血压、减少咖啡因摄入，并保持规律作息，有助于缓解症状。不可自行使用耳毒性药物，定期进行听力监测。