冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
鼻出血的紧急处理核心在于保持镇静、身体前倾、指压鼻翼,而非仰头或举手。具体措施包括:正确止血姿势、指压止血法、冷敷辅助、止血后护理和就医指征。以下将分点详细说明。
立即取坐位或半卧位,头部前倾约30度,使血液从鼻孔流出而非倒流至咽喉。避免仰头或平躺,否则血液可能流入气管引发呛咳或窒息,或进入胃部刺激胃黏膜导致恶心呕吐。研究表明,仰头姿势会增加误吸风险约40%。
用拇指和食指紧捏两侧鼻翼根部(鼻软骨与硬骨交界处),持续压迫10至15分钟,期间保持张口呼吸。压力应适中,以完全阻断鼻前部血流为准,不可时松时紧。此方法对鼻中隔前下方(利特尔区)出血效果显著,该区域占所有鼻出血病例的90%以上。若15分钟后仍有活动性出血,可延长压迫至20分钟。
用毛巾包裹冰袋或冷敷物,置于前额或鼻根部,通过低温收缩局部血管,辅助减少血流量。冷敷时间建议每次5至10分钟,间隔5分钟可重复使用。注意避免冰袋直接接触皮肤,以防冻伤。低温可使局部血流速度降低约30%,但不可替代指压止血。
出血停止后,保持静坐休息30分钟,避免用力擤鼻、挖鼻、弯腰或剧烈运动。可于鼻腔内涂抹少量红霉素软膏或凡士林,以保持鼻黏膜湿润,防止血痂干裂再次出血。研究表明,干燥环境会使鼻出血复发风险增加2倍以上,建议室内湿度维持在50%至60%。
若出现以下情况,需立即前往耳鼻喉科就诊:指压止血超过20分钟仍无效;出血量较大,每分钟超过5至10毫升,或出现头晕、面色苍白、心慌等失血症状;近期有头部外伤史;长期服用阿司匹林、氯吡格雷或华法林等抗凝药物;鼻出血反复发作,每周超过2次。这些情况可能提示鼻腔血管瘤、鼻中隔偏曲或血液系统疾病,需专业内镜检查或电凝止血。
鼻出血时,切勿采用仰头、举手、塞纸巾或棉花等民间方法。仰头会使血液倒流,引发呼吸道阻塞;塞入物可能损伤鼻黏膜或遗留异物,导致感染。对于儿童,尤其要避免恐慌情绪,安抚情绪有助于降低血压,减少出血量。日常预防应避免用力挖鼻,冬季使用加湿器,并控制高血压患者的血压在130/80毫米汞柱以下。若为干燥性鼻炎,可每日用生理盐水喷雾冲洗鼻腔2至3次。
