管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
急性胰腺炎的核心症状包括突发性上腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、发热以及腹胀。这些表现需结合腹痛向背部放射、体征改变和实验室异常进行综合判断。
疼痛性质：95%以上患者出现突发性中上腹或左上腹持续性刀割样剧痛，部分患者疼痛向腰背部呈带状放射，弯腰或前倾位可轻微缓解。
疼痛时间：通常在饱餐或饮酒后1-2小时突然发作，持续数小时至数天不等，若未及时干预，疼痛可能进行性加重。
约80%-90%患者伴随频繁恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物或胆汁，呕吐后腹痛无明显缓解，这与胃肠减压后症状改善的疾病不同。
严重呕吐可导致电解质紊乱，如低钾、低钠血症，需注意补液维持平衡。
轻型胰腺炎早期体温多在38℃左右，持续3-5天；若发展为重症坏死性胰腺炎，体温可升至39℃以上，提示合并胰腺或腹腔感染。
约20%患者出现寒战、心率增快等全身炎症反应，需警惕脓毒症风险。
70%以上患者因胰腺炎症扩散至腹膜后，导致麻痹性肠梗阻，表现为腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失，严重时可出现腹水。
腹胀程度与胰腺坏死范围相关，重症患者腹腔内积液量可达1000毫升以上，需穿刺引流。
腹部压痛与反跳痛：腹部触诊可见上腹深压痛，若炎症波及腹膜，可出现反跳痛及腹肌紧张，提示胰腺周围组织损伤。
皮下瘀斑：约1%-3%重症患者出现脐周皮肤青紫或两侧腰部皮肤灰蓝色斑，分别称为卡伦征和格雷-特纳征，提示腹腔内出血，具有高病死率关联。
血淀粉酶在起病6-12小时开始升高，24小时达峰值（超过正常值上限3倍），持续3-5天；尿淀粉酶升高较晚但持续时间更长。
血脂肪酶特异性更高，在起病24-48小时升高，持续7-10天，对诊断具有重要价值。
腹部CT可见胰腺弥漫性肿大、胰周脂肪间隙模糊或坏死低密度区，增强CT可评估胰腺灌注情况。
急性胰腺炎症状多样且进展迅速，从轻度水肿到重症坏死均可能发生。若出现上述腹痛并伴有呕吐、发热，需立即就医进行血生化及影像学检查，避免延误治疗导致多器官功能衰竭。日常应控制饮酒、避免暴饮暴食，有胆结石病史者需定期复查。