刘光陵 主任医师
南京鼓楼医院
幼儿腹泻不止时，首要任务是纠正脱水、缩短病程并预防并发症，核心措施包括：立即评估脱水程度、口服补液盐的使用、饮食调整与药物治疗、以及就医指征的判断。这些步骤能有效控制症状并避免病情恶化。
1.立即评估脱水程度：脱水是幼儿腹泻最危险的后果。家长需观察以下指标进行初步判断：
*轻度脱水：表现为口唇稍干、哭时有泪、尿量略少（每6-8小时尿1次）。此时体重下降约3%-5%。
*中度脱水：表现为皮肤弹性差（捏起皮肤回弹慢）、眼窝凹陷、哭时泪少、尿量明显减少（每8-12小时尿1次）。体重下降约6%-9%。
*重度脱水：表现为皮肤捏起后不回弹、眼窝深陷、精神萎靡或烦躁、无尿（超过12小时无尿）。体重下降超过10%，需立即就医。
2.口服补液盐的使用：这是预防和纠正脱水的首选方案，优于任何止泻药。
*配方选择：使用儿童专用低渗口服补液盐（如标准配方III），其渗透压为245毫渗量/升，能减少粪便排出量。避免使用自制糖盐水，因比例不当可能加重腹泻。
*剂量计算：轻度脱水按每千克体重50毫升补液，在4小时内分次喂服。例如10千克的幼儿，需补充500毫升，每15-20分钟喂10-20毫升。中度脱水按每千克体重100毫升，同样分次喂服。
*持续补充：每次腹泻后，按每千克体重10毫升额外补液，以补偿丢失量。若幼儿拒绝，可用滴管或注射器（去针头）少量多次喂入。
3.饮食调整与药物治疗：腹泻期间不应禁食，而需调整饮食以支持肠道恢复。
*继续喂养：母乳喂养的幼儿应增加哺乳频率；配方奶喂养者无需稀释，若腹泻超过2周，可暂时更换为无乳糖配方奶粉（乳糖含量低于2克/升），因继发性乳糖不耐受常见。
*药物辅助：锌补充剂被证实能缩短腹泻病程，6个月以下幼儿每日10毫克，6个月以上每日20毫克，连续服用10-14天。止泻药如洛哌丁胺禁止用于幼儿，因其可能引起肠麻痹。益生菌（如布拉氏酵母菌）可辅助调节菌群，但需在补液基础上使用。
*避免食物：高糖饮料（如果汁、汽水）、高脂肪食物（如油炸食品）会加重渗透性腹泻，应暂停摄入。
4.就医指征的判断：出现以下任一情况需立即前往医院：
*症状持续超过24小时且无改善，或腹泻频率超过每小时1次。
*出现血便（鲜红色或暗红色），提示可能为细菌感染（如志贺菌、沙门菌）。
*伴随高热（腋温超过39℃）、频繁呕吐（无法口服补液）、或出现惊厥。
*尿量显著减少（幼儿超过6小时无尿），或精神状态恶化（嗜睡、反应迟钝）。
腹泻是幼儿常见症状，多数由病毒感染引起，具有自限性。关键在于通过口服补液盐维持水电解质平衡，而非盲目止泻。若家庭补液后症状未缓解或出现危险信号，需及时就医以排除严重感染或并发症。注意保持手部卫生和饮食清洁，可有效预防复发。