急性闭角型青光眼的临床表现？

急性闭角型青光眼临床表现为突发性眼痛、视力骤降、同侧头痛及恶心呕吐，并伴有眼压急剧升高与角膜水肿。其典型体征包括瞳孔散大呈竖椭圆形、前房变浅及混合性充血。治疗需紧急降眼压，否则可致永久性视力损害。以下从症状、体征、分期及鉴别要点分述。

1、核心症状：

急性发作时眼压常超过40毫米汞柱，甚至达60至80毫米汞柱，引发剧烈眼胀痛，放射至三叉神经分布区，即额部及颞部。视力在数小时内从正常或轻度下降迅速进展为仅存手动或光感，部分病例出现虹视，即看灯光时见彩色光环。全身反应包括恶心、呕吐、出汗及心动过缓，易被误诊为消化系统疾病。

2、眼部体征：

裂隙灯下可见角膜上皮水肿，呈雾状混浊，后弹力层出现皱褶。前房极浅，房角完全关闭，虹膜根部膨隆。瞳孔呈中度至重度散大，对光反射消失，且因括约肌缺血而呈竖椭圆形或偏位。结膜呈混合性充血，即睫状充血与结膜充血并存，眼压计测量时眼球坚硬如石。

3、临床分期：

临床前期为对侧眼存在浅前房、窄房角，但无发作史。前驱期表现为短暂性视蒙、虹视及眼胀，休息后缓解，眼压轻度升高。急性发作期即上述典型症状，持续数小时至数日。间歇期经治疗后眼压恢复正常，但房角仍狭窄。慢性期则因反复发作或未完全缓解，导致周边虹膜前粘连，眼压持续升高，视神经逐渐萎缩。

4、鉴别要点：

需与急性虹膜睫状体炎区分，后者眼压正常或偏低，瞳孔缩小且不规则，角膜后沉着物呈灰白色。与急性结膜炎鉴别，后者无眼压升高及瞳孔改变，分泌物增多。与继发性青光眼鉴别，如晶状体膨胀或葡萄膜炎所致，需结合病史及超声生物显微镜检查。

5、诱发因素：

情绪激动、长时间在暗环境停留、俯首阅读或滴用散瞳剂均可诱发，因瞳孔阻滞加重，虹膜根部堵塞小梁网。夜间发作多见，因暗光下瞳孔散大，虹膜周边部增厚。部分病例与解剖因素相关，如小角膜、浅前房、厚晶状体及短眼轴。

急性闭角型青光眼是眼科急症，发作后需立即就医，不得延误。降眼压治疗包括局部应用β受体阻滞剂、α受体激动剂及碳酸酐酶抑制剂，静脉滴注高渗剂，并联合缩瞳剂如毛果芸香碱。炎症控制后行激光周边虹膜切开术或小梁切除术，以解除瞳孔阻滞并建立引流通道。对侧眼即使无症状，也应行预防性激光治疗，因5年内约半数未治疗眼会急性发作。患者需避免暗室久留及情绪波动，定期复查眼压、房角及视神经纤维层厚度，以预防不可逆性视功能损害。