郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
抽血能够辅助筛查肝癌，但无法单独确诊，需结合影像学和病理学检查。肝癌的血液检测主要依赖肿瘤标志物、肝功能指标及病毒学指标，其敏感性和特异性各有局限，具体评估需综合多项数据。
甲胎蛋白是肝癌最常用的血清标志物，约70%的肝癌患者血清甲胎蛋白水平显著升高，通常以400微克/升为诊断临界值。但部分早期肝癌或小肝癌患者甲胎蛋白可正常，而慢性肝炎、肝硬化及妊娠期女性也可能出现轻度升高，因此甲胎蛋白升高需结合影像学动态观察，不能作为唯一依据。
异常凝血酶原（又称维生素K缺乏诱导蛋白）对肝癌诊断具有较高特异性，尤其适用于甲胎蛋白阴性的肝癌病例。研究显示，异常凝血酶原大于40毫微克/毫升时，诊断肝癌的灵敏度约为60%至80%，特异度可达90%以上。该指标在肝内胆管癌及转移性肝癌中也可能升高，需注意鉴别。
肝功能检测包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白等，可反映肝脏损伤程度，但无法直接定位肿瘤。肝癌患者常伴有转氨酶轻度升高或胆红素异常，这些变化也可能由脂肪肝、药物性肝损伤或病毒性肝炎引起，因此肝功能指标仅为辅助判断，不具特异性。
乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体及病毒载量检测有助于明确肝癌的高危病因。中国约80%的肝癌患者合并乙肝病毒感染，若血液中乙肝表面抗原阳性且病毒载量高，则肝癌风险显著增加，需定期联合甲胎蛋白和超声筛查。
癌胚抗原和糖类抗原19-9在部分肝癌患者中可升高，但敏感度较低，常用于排除消化道其他恶性肿瘤。联合检测甲胎蛋白、异常凝血酶原及癌胚抗原可提高诊断效率，但均不能替代影像学检查。
抽血检查为肝癌筛查提供重要线索，但确诊必须依赖增强计算机断层扫描、磁共振成像或病理活检。单次抽血结果正常不能完全排除肝癌，尤其对于乙肝或肝硬化患者，建议每6个月复查一次甲胎蛋白联合超声。若血液指标持续异常或动态上升，需及时完善影像学检查，避免延误治疗时机。