冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
耳朵有嗡的声音确实属于耳鸣的典型表现。耳鸣是指无外界声源时，耳内或颅内感知到的异常声音，如嗡嗡声、嘶嘶声或铃声。其常见原因包括听觉系统损伤、血管异常、药物副作用或心理因素。以下将从定义、病因、诊断及治疗四个方面详细说明。
1.定义与分类：耳鸣是一种主观症状，而非疾病本身。根据声音来源，可分为主观性耳鸣（仅患者感知，占绝大多数）和客观性耳鸣（医生可检测到，如血管搏动声）。嗡嗡声通常属于主观性耳鸣，可能与内耳毛细胞损伤或听觉通路异常有关。临床数据显示，约10%至15%的成年人曾经历持续性耳鸣，其中约1%至2%的患者症状严重到影响日常生活。
2.常见病因：耳鸣的病因复杂，主要分为以下四类。
听觉系统疾病：包括老年性听力下降（60岁以上人群发病率约30%）、噪声性耳聋（长期暴露于85分贝以上环境）、梅尼埃病（约占耳鸣病例的5%）以及突发性耳聋（72小时内听力骤降，伴耳鸣率约80%）。
血管与代谢因素：高血压（血压波动可导致血管性耳鸣）、动脉硬化、贫血或甲状腺功能异常（甲亢患者耳鸣发生率约20%）都可能引发嗡嗡声。
药物影响：约200种药物有耳毒性，如庆大霉素、阿司匹林（每日超过2克易诱发耳鸣）、某些利尿剂或化疗药物（如顺铂，耳鸣发生率约10%至20%）。
心理与神经因素：焦虑、抑郁或睡眠障碍（约50%的耳鸣患者伴有焦虑症状）会加重耳鸣感知，形成恶性循环。
3.诊断流程：若嗡嗡声持续超过3天或伴有听力下降、头晕、耳痛，需及时就医。医生通常会进行以下检查。
耳镜检查：排除外耳道耵聍栓塞或异物（约占耳鸣原因的5%）。
纯音测听：评估听力损失程度，轻度至中度听力损失患者耳鸣发生率约60%。
声导抗测试：检查中耳功能，如鼓膜穿孔或咽鼓管功能障碍。
影像学检查：若怀疑血管性或肿瘤性病因（如听神经瘤，发病率约1/10万），需行颞骨CT或颅脑磁共振。
血液检测：包括血常规、血脂、甲状腺功能及梅毒血清学（排除感染性病因）。
4.治疗与管理：目前尚无根治耳鸣的特效药，但可通过综合措施缓解症状。
病因治疗：如清除耵聍、控制血压（目标<130/80毫米汞柱）、停用耳毒性药物或治疗梅尼埃病（限盐饮食加利尿剂）。
声音疗法：使用白噪音发生器（音量低于耳鸣声约10分贝）或助听器（适用于伴有听力下降者，有效率约60%至70%）。
认知行为疗法：通过心理干预降低对耳鸣的负面反应，约80%患者症状改善。
药物辅助：短期使用镇静剂（如阿普唑仑，每日0.25至0.5毫克）或抗抑郁药（如舍曲林，每日50毫克），需在医生指导下使用，避免依赖。
生活方式调整：减少咖啡因（每日摄入<200毫克）、酒精和尼古丁；规律作息（每日睡眠7至8小时）并避免噪声暴露（环境噪声<60分贝）。
耳鸣嗡嗡声虽常见，但多数情况下并非严重疾病信号。若症状持续或加重，应尽快就诊耳鼻喉科，通过专业检查明确病因。同时，避免自行使用偏方或过度焦虑，因为压力本身会加剧症状。保持健康生活习惯和定期听力检查（建议40岁以上人群每年一次）是预防耳鸣的关键。