朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
晨起刷牙时发现喉咙出血，通常由局部黏膜损伤、慢性炎症或全身性因素引起，常见原因包括：牙刷刺激、慢性咽炎、牙龈出血、鼻后滴漏、凝血功能异常。以下将详细分析各原因及应对措施。
刷牙时若用力过猛或使用硬毛牙刷，可能直接划伤后咽部黏膜，导致少量出血。此类出血通常呈鲜红色，且量少，刷牙后数分钟内可自行停止。建议更换软毛牙刷，并采用轻柔的“巴氏刷牙法”，避免横向暴力刷牙。
长期吸烟、饮酒、粉尘环境或胃食管反流可导致咽部黏膜充血、干燥，淋巴滤泡增生。刷牙时牙刷或牙膏泡沫的物理刺激，易使脆弱黏膜破裂出血。此类患者常伴咽部异物感、干咳、晨起恶心。治疗上需戒烟酒、多饮温水、使用含漱液（如复方硼砂溶液），必要时口服清咽利喉中成药（如金嗓子喉片）。
牙周炎、牙龈炎或牙结石可导致刷牙时牙龈出血，血液随唾液反流至咽喉部，被误认为喉咙出血。区别在于，牙龈出血时血液多来自牙齿与牙龈交界处，刷牙后可见泡沫呈淡红色。建议定期洗牙（每半年至一年一次），并使用牙线清洁牙缝。若出血持续超过1周，需排查血液疾病。
鼻炎、鼻窦炎或鼻中隔偏曲患者，鼻腔出血（如鼻衄）后血液沿后鼻孔流至咽喉，晨起刷牙时被咳出或吐出。此类出血常伴鼻塞、流涕或回吸性痰中带血。治疗需针对鼻部原发病，如使用生理盐水洗鼻、鼻用糖皮质激素喷雾（如糠酸莫米松），严重者需耳鼻喉科评估。
血小板减少、血友病、维生素K缺乏或长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）可导致全身性出血倾向。此类出血不易自止，可能伴皮肤瘀斑、牙龈渗血或关节血肿。若反复出现不明原因喉咙出血，需进行血常规、凝血功能检查（如PT、APTT）。
包括咽喉部肿瘤（如喉癌、下咽癌）、结核性溃疡或血管畸形。肿瘤性出血常为持续性、量渐增，伴吞咽困难、声音嘶哑或颈部肿块。若年龄大于40岁、有吸烟酗酒史，且出血超过2周未愈，需立即行电子喉镜检查。
晨起刷牙喉咙出血虽多为良性病因，但不可忽视潜在风险。若出血频繁、量多或伴其他症状（如发热、体重下降），应及时就医。日常注意：使用软毛牙刷、避免刷牙时过度伸入咽部、保持口腔湿润、定期口腔检查。对于慢性咽炎患者，可尝试晨起后先饮温水再刷牙，以减少黏膜刺激。若怀疑与药物相关，需咨询医生调整用药方案。