仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
肠镜检查的核心机制是通过内窥镜直接观察结直肠黏膜，用于诊断息肉、炎症或肿瘤。检查过程包括肠道准备、镇静麻醉、插镜操作和术后观察四个阶段，需严格遵循医疗规范以确保安全与准确性。以下从具体步骤展开说明。
1.肠道准备是检查成功的关键，通常需在检查前1-3天开始低纤维饮食，并服用泻药清空肠道。常见方案包括：检查前晚服用聚乙二醇电解质散剂（约2-3升溶液），分次饮用直至排出清水样便；若效果不佳，需追加灌肠操作。肠道清洁度需达到波士顿评分6分以上，否则可能影响病变检出率。
2.检查时患者取左侧卧位，双腿屈曲。医生会先进行肛门指检，随后将涂有润滑剂的肠镜（直径约1厘米、长度约130-160厘米）缓慢插入肛门。过程中通过调节旋钮控制镜头方向，注入适量空气扩张肠腔，同时通过吸引清除残留液体。患者可能感到腹胀或轻微牵拉感，但镇静药物（如丙泊酚）可缓解不适，约90%的检查在无痛麻醉下完成。
3.肠镜到达回盲部（约60-80厘米处）后，医生会逐步退镜观察黏膜。退镜时间需保持6-10分钟以上，重点检查盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。发现可疑病变时，可经活检通道插入活检钳取组织（约2-3毫米），或使用圈套器切除息肉（直径小于2厘米的息肉可当场摘除）。整个检查耗时约15-30分钟。
4.术后需在恢复室观察30-60分钟，待麻醉效果消退。常见反应包括腹胀（因残留气体，通常24小时内自行缓解）、少量便血（活检或息肉切除后，一般持续1-2天）。若出现剧烈腹痛、持续出血或发热，需立即就医。检查后24小时内禁止驾驶、操作精密仪器或签署法律文件。
肠镜检查的准确率可达95%以上，能有效发现早期结直肠癌（检出率约0.5%-1%）。但需注意，检查结果可能受肠道清洁度、医生经验或病变形态影响，建议每5-10年复查一次。对于有家族史或便血症状者，应缩短筛查间隔。任何检查前均需评估凝血功能（如血小板计数、国际标准化比值），避免在抗凝药物使用期间操作。