脑震荡检查？

脑震荡检查主要依靠神经系统查体与影像学排除严重损伤，多数患者无需常规做CT。

脑震荡的诊断核心是临床评估，而非单一检查。根据《中国脑震荡临床诊疗专家共识（2023）》，脑震荡属于轻度创伤性脑损伤，格拉斯哥昏迷评分通常为13至15分。检查目的首先是排除颅内出血、颅骨骨折等更严重损伤，其次才是确认脑震荡本身。是否进行影像学检查，取决于受伤机制、症状演变和危险因素。

1、神经系统查体：医生会评估意识水平、瞳孔反应、眼球运动、肢体肌力、平衡与协调功能。格拉斯哥昏迷评分低于13分，或出现局灶性神经功能缺损，需立即进入急诊影像流程。

2、头颅CT检查：并非所有脑震荡都需要CT。根据加拿大CT head规则等国际验证标准，存在呕吐两次以上、年龄超过65岁、记忆缺失超过30分钟、危险机制（如行人被机动车撞倒）等情况时，推荐进行头颅CT。CT主要目的是排除急性出血和骨折，阴性结果不能诊断脑震荡。

3、磁共振成像：常规磁共振成像在急性脑震荡中通常不显示异常。特殊序列如弥散张量成像可发现白质微结构改变，但主要用于研究，尚未成为临床常规检查。磁共振成像更适用于症状持续超过4周且怀疑其他病变者。

4、认知与平衡评估：常用工具包括标准化脑震荡评估工具第五版、平衡错误评分系统。标准化脑震荡评估工具第五版可在受伤后72小时内重复使用，记录症状数量、定向力、记忆力和延迟回忆。平衡错误评分系统低于70分提示平衡功能受损。

5、症状自评量表：脑震荡后症状量表包含22个条目，覆盖头痛、头晕、恶心、畏光、注意力下降等。受伤后24至48小时评分升高，结合伤后10天仍高于基线，提示恢复延迟。该量表不能单独用于诊断。

6、运动负荷试验：针对计划重返运动者，采用布鲁斯方案或布法罗脑震荡跑步机测试。在无症状且神经查体正常前提下，逐步增加心率。若出现症状复发，需退回上一级。该试验须在伤后至少24至48小时，且由医疗人员监督下进行。

一项纳入2019年至2022年国内多中心急诊数据的研究显示，在格拉斯哥昏迷评分15分的轻度脑损伤患者中，头颅CT阳性率约为7.3%，其中需要神经外科干预者不足1%。数据来源：中华医学会神经外科学分会2023年发布的《轻型颅脑创伤急诊处理专家共识》。该证据支持对低危患者避免不必要的辐射暴露。

常见问题

否。多数格拉斯哥昏迷评分15分且无危险因素者不需CT。仅当存在呕吐、记忆缺失、高龄或高危受伤机制时，才推荐CT排除出血。

否。常规磁共振成像通常正常。特殊序列可显示微结构改变，但仅用于研究或症状持续超过4周者，不能作为常规诊断依据。

否。该量表仅用于记录症状严重程度和变化趋势。诊断需结合受伤史、神经系统查体和认知平衡评估，量表不能单独确诊。

需在症状完全消失且神经查体正常后，经运动负荷试验逐步增加心率。若症状复发，退回上一级。具体时间因人而异，须由医生决定。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 轻型颅脑创伤急诊处理专家共识. 中华神经外科杂志, 2023.

[2] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国脑震荡临床诊疗专家共识. 中华医学杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.