邓荣 副主任医师
江苏省肿瘤医院
乳腺癌的病理分类主要包括非浸润性癌、浸润性癌以及特殊类型癌三大类，其中非浸润性癌分为导管原位癌和小叶原位癌，浸润性癌以浸润性导管癌最为常见，特殊类型癌包括黏液癌、髓样癌等。这些分类基于肿瘤细胞形态、生长方式及分子特征，对治疗和预后判断至关重要。
1.非浸润性癌，又称原位癌，指癌细胞局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜。具体包括：
导管原位癌：占乳腺癌的15%-20%，癌细胞位于乳腺导管内，未向周围组织浸润。根据细胞异型性，可分为低级别、中级别和高级别，其中高级别导管原位癌复发风险较高。
小叶原位癌：占乳腺癌的1%-5%，癌细胞局限于乳腺小叶内，通常为多中心性，双侧乳腺发生率约30%。这种类型本身无侵袭性，但增加浸润性癌的长期风险，需定期随访。
2.浸润性癌，指癌细胞突破基底膜侵入周围组织，占乳腺癌的80%以上。主要亚型包括：
浸润性导管癌：最常见，占浸润性癌的70%-80%。肿瘤细胞排列呈条索状或巢状，间质常有纤维化。根据组织学分级（如诺丁汉分级），分为1级（高分化）、2级（中分化）和3级（低分化），分级越高预后越差。
浸润性小叶癌：占浸润性癌的5%-15%，癌细胞呈单行排列或靶环样生长，常缺乏黏附性。约20%的病例为双侧发病，且易转移至脑脊液、胃肠道等不常见部位。
其他特殊类型：如髓样癌（占1%-5%，边界清楚，伴大量淋巴细胞浸润）、黏液癌（占2%-3%，产生大量黏液，预后较好）、乳头状癌（占1%-2%，多见于老年女性）等。
3.分子分型，基于免疫组化标记物（如雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2和增殖指数Ki-67），将乳腺癌分为：
LuminalA型：雌激素受体和/或孕激素受体阳性，人表皮生长因子受体2阴性，Ki-67低于20%，占40%-50%，预后最佳。
LuminalB型：雌激素受体和/或孕激素受体阳性，人表皮生长因子受体2阳性或Ki-67高于20%，占15%-20%，预后中等。
人表皮生长因子受体2过表达型：人表皮生长因子受体2阳性，雌激素受体和孕激素受体阴性，占10%-15%，侵袭性强，但靶向治疗有效。
三阴性型：雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2均阴性，占10%-20%，多见于年轻女性，复发率高，治疗手段有限。
4.特殊组织学类型，包括：
佩吉特病：占1%-4%，表现为乳头湿疹样改变，常伴有导管原位癌或浸润性癌。
炎性乳腺癌：占1%-5%，临床表现为乳房红肿、橘皮样变，病理上为淋巴管浸润，进展迅速，预后差。
乳腺癌的病理分类复杂且多样，非浸润性癌需警惕进展为浸润性癌，浸润性癌的分子分型直接指导内分泌治疗、靶向治疗和化疗方案选择。建议患者确诊后接受完整的病理评估，包括组织学类型、分级、分子标记物检测，以制定个体化治疗计划。