杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院
痛风是一种由尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织引起的代谢性风湿病，典型症状包括突发性关节剧痛、红肿热痛及活动受限，治疗需综合药物控制、饮食调整及生活方式干预。核心内容涵盖急性发作期处理、长期降尿酸管理、并发症预防及日常注意事项。
症状特点：约50%的首次发作位于第一跖趾关节，表现为午夜或清晨突发的刀割样剧痛，关节迅速出现红、肿、灼热及压痛，部分患者伴发热、寒战。
紧急用药：首选非甾体抗炎药（如依托考昔、塞来昔布），若存在禁忌（如胃溃疡、肾功能不全），可改用秋水仙碱（需在症状出现12-36小时内使用，首剂1.0毫克，此后每1-2小时0.5毫克，24小时总量不超过6毫克）；糖皮质激素（如泼尼松30-40毫克/日，连用3-5天）适用于上述药物无效或严重发作。
局部处理：抬高患肢、冷敷（每次15-20分钟，每日数次），避免热敷或按摩，以免加重炎症。
治疗指征：血尿酸持续高于540微摩尔/升，或每年发作≥2次，或存在痛风石、肾损害等并发症。
药物选择：抑制尿酸生成药别嘌醇（初始剂量50毫克/日，逐渐加至200-300毫克/日，需监测HLA-B*5801基因）或非布司他（40-80毫克/日）；促进尿酸排泄药苯溴马隆（50-100毫克/日，需多饮水、碱化尿液）。
目标值：血尿酸控制在360微摩尔/升以下；存在痛风石者应低于300微摩尔/升，但不宜低于180微摩尔/升。
治疗周期：需长期维持，急性发作缓解后2周开始降尿酸治疗，初始阶段可联用小剂量秋水仙碱（0.5毫克/日）或非甾体抗炎药预防发作，持续3-6个月。
严格限制高嘌呤食物：动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤、海产品（沙丁鱼、贝类）、红肉（猪、牛、羊肉）每日不超过100克。
避免诱发因素：酒精（尤其是啤酒和烈酒）每日男性不超过2份，女性不超过1份（1份约含10克乙醇）；含糖饮料（果糖促进尿酸生成）需完全杜绝。
鼓励摄入：低脂或脱脂乳制品（每日300毫升）、新鲜蔬菜（每日500克以上）、樱桃（每日200克，可降低尿酸水平）、充足饮水（每日2000-3000毫升，肾功能正常者）。
控制体重：体重指数超过24者需减重，每月减重不超过2公斤，避免快速减重诱发尿酸升高。
肾结石：血尿酸超过600微摩尔/升时，尿酸盐结晶易沉积于肾小管，需碱化尿液（尿pH维持在6.2-6.9），常用碳酸氢钠（0.5-1.0克/次，每日3次）。
痛风石：直径大于1.5厘米或影响关节功能者，可考虑手术切除，但需先控制血尿酸至300微摩尔/升以下。
合并高血压或糖尿病：首选氯沙坦（兼具促尿酸排泄作用）或钙通道阻滞剂；避免使用噻嗪类利尿剂、阿司匹林（每日≤2克）及环孢素。
每3-6个月检测血尿酸、肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿常规（pH、蛋白、红细胞），每年行肾脏超声排查结石。
急性发作时需及时就医，避免自行使用抗生素或止痛药（如布洛芬短期使用，但需排除消化道出血风险）。
长期服药者需警惕药物不良反应：别嘌醇可能引发超敏反应（皮疹、发热、肝损伤）；非布司他需监测心血管事件（心肌梗死、卒中）；苯溴马隆偶致肝毒性。
痛风是一种可完全控制的疾病，通过规范治疗和严格自律，多数患者可避免关节损伤和肾功能损害。急性期需快速止痛，缓解期以达标降尿酸为核心，同时戒除不良习惯、定期复查。若出现单关节突发红肿热痛，应立即就医，切勿自行诊断或滥用药物。