于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌的发生是长期多因素共同作用的结果，核心原因包括吸烟、环境暴露、遗传因素、职业危害及慢性肺部疾病。这些因素通过损伤肺部细胞DNA，诱发基因突变，最终导致恶性肿瘤形成。
烟草燃烧释放的苯并芘、亚硝胺等70余种致癌物直接损伤支气管上皮细胞。每日吸烟量超过20支、吸烟史超过20年的人群，肺癌风险较不吸烟者升高10至20倍。二手烟暴露同样危险，长期吸入二手烟使非吸烟者肺癌风险增加20%至30%。
大气中PM2.5浓度每升高10微克/立方米，肺癌发病率上升约8%。室内污染源包括厨房油烟（尤其高温煎炸）、燃煤取暖释放的多环芳烃，以及装修材料中的甲醛、氡气。氡是天然放射性气体，在密闭地下室或通风不良的房屋中积累，长期接触使肺癌风险升高3至14倍。
石棉、砷、铬、镍、镉、铍、铀、氯乙烯等工业原料，以及柴油废气、焦炉烟气，均被国际癌症研究机构列为1类致癌物。从事采矿、冶金、化工、建筑、消防等职业者，若未采取有效防护，肺癌风险较普通人群高2至5倍，且潜伏期可达20至30年。
一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有肺癌患者，个体风险增加约1.5至2倍。特定基因突变如EGFR、ALK、KRAS等，不仅影响发病风险，还与肺癌亚型及靶向治疗敏感性相关。此外，p53、RB等抑癌基因的失活突变也促进细胞癌变。
慢性阻塞性肺疾病患者肺癌风险升高2至4倍，肺纤维化患者风险升高5至10倍。结核病、支气管扩张等慢性炎症状态，导致局部细胞反复损伤修复，增加基因突变概率。此外，免疫功能低下（如器官移植后长期使用免疫抑制剂）也提升肺癌发生率。
6.其他因素包括年龄增长（50岁以上发病率显著上升）、电离辐射（如X线、CT检查累积剂量过高）、激素因素（雌激素可能促进肺腺癌发展）以及不良生活方式如高脂饮食、缺乏运动、心理压力等，虽关联性较弱，但长期影响不可忽视。
肺癌是基因与环境相互作用的结果，控制可改变的危险因素至关重要。戒烟、减少污染暴露、职业防护、定期体检（尤其低剂量螺旋CT筛查）能显著降低发病与死亡风险。出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛、声音嘶哑、消瘦等症状时，应及时就医排查。