于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌的检查主要依靠影像学、病理学和分子生物学三大类方法，具体包括低剂量螺旋CT筛查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、痰液细胞学检查、肿瘤标志物检测及PET-CT等。这些手段可明确病灶性质、分期及基因突变类型，为治疗提供依据。早期肺癌常通过低剂量螺旋CT发现，而确诊需病理学证据。
低剂量螺旋CT是肺癌筛查和诊断的核心工具，其辐射剂量仅为常规CT的1/5至1/10，但对早期肺癌的检出率高达90%以上。研究显示，每年一次低剂量螺旋CT筛查可使高危人群（如长期吸烟者、有肺癌家族史者）的肺癌死亡率降低20%至30%。CT可清晰显示直径小于1厘米的微小结节，并通过形态学特征（如分叶、毛刺、胸膜牵拉）初步判断良恶性。若发现可疑结节，需进一步行增强CT扫描，评估血供情况。对于中央型肺癌，普通X线胸片可能漏诊，而CT能准确显示气道内病变。
支气管镜检查是诊断中央型肺癌的金标准，通过电子支气管镜直接观察气道黏膜异常，并获取组织或刷检标本。其诊断敏感度达80%至90%，尤其适用于肺门肿块或痰液阳性者。对于周围型肺结节（距支气管较远），则采用经皮肺穿刺活检，在CT或超声引导下以细针抽取细胞或组织，诊断准确率超过95%。此外，胸腔积液患者可进行胸腔穿刺抽液，查癌细胞阳性率约60%至80%。痰液细胞学检查简便无创，但阳性率仅40%至60%，主要辅助用于中央型肺癌。
血液肿瘤标志物如癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原、细胞角蛋白19片段等，虽不能单独诊断肺癌，但可作为辅助监测指标。例如，癌胚抗原在肺腺癌中升高比例约40%至50%，而鳞状细胞癌抗原在鳞癌中敏感度约30%至50%。更关键的是基因检测，通过肿瘤组织或液体活检（血液）分析表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶、ROS1等驱动基因突变，指导靶向治疗。约50%的非小细胞肺癌患者存在可靶向的基因变异，检测结果直接影响治疗方案选择。
PET-CT结合了代谢显像与解剖定位，通过注射示踪剂肿瘤细胞摄取葡萄糖的异常增高，可全身筛查转移灶。其对肺癌分期准确率达85%至90%，尤其有助于区分良性结节（如结核球）与恶性病变。但需注意，部分炎症或肉芽肿性疾病可能出现假阳性，因此PET-CT结果需结合病理学验证。对于早期肺癌，PET-CT可避免不必要的手术；对于晚期患者，则用于评估治疗效果。
超声主要用于检测胸腔积液、心包积液及肝脏、肾上腺等远处转移。MRI对脑转移灶和骨转移的敏感性优于CT，但一般不作为肺癌初筛工具。此外，电磁导航支气管镜是近年新技术，可精确引导至周围型病灶取样，诊断率提升至90%以上，但普及度有限。
肺癌的检查需遵循分层策略：高危人群首选低剂量螺旋CT筛查，发现异常后通过病理活检确诊，再结合分子检测和分期评估制定个体化方案。需注意，任何检查均存在假阴性或假阳性风险，单次阴性结果不能完全排除肺癌，尤其对于持续存在的肺结节，建议每3至6个月复查CT动态观察。患者应在医生指导下选择适当检查，避免过度诊断或延误治疗。