怀疑胃癌时应做哪些检查

怀疑胃癌时，应进行胃镜活检、影像学检查、肿瘤标志物检测、病理学评估以及全身状况评估。首段归纳要点为：内镜活检确诊、影像分期评估、血清标志物筛查、病理分型判定、全身功能检查。

1.胃镜活检：

这是诊断胃癌的金标准。通过胃镜直接观察胃黏膜病变，并取活检组织进行病理检查。胃镜可发现早期黏膜病变，活检阳性率可达95%以上。对于可疑病灶，需取6块以上组织，包括病灶边缘和中心区域。若胃镜发现隆起、溃疡或浸润性改变，应同步进行染色内镜或放大内镜，以提高早期癌检出率。活检标本需在2小时内固定于10%甲醛溶液，避免自溶影响诊断。

2.影像学检查：

用于评估肿瘤侵犯深度、淋巴结转移及远处转移。具体包括：上消化道钡餐造影可显示胃壁僵硬、充盈缺损等间接征象，但敏感度仅约70%。腹部增强CT是分期首选，可判断肿瘤是否侵犯浆膜、有无肝转移或腹腔种植，其准确度约80%-85%。超声内镜用于评估T分期，尤其对早期胃癌的浸润深度判断准确率达90%。PET-CT对远处转移敏感度约85%，但对黏液腺癌和印戒细胞癌假阴性率较高。

3.肿瘤标志物检测：

常用指标包括癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4。但需注意，这些标志物在早期胃癌中阳性率仅20%-30%，晚期可达60%-70%。单项检测敏感度不足，联合检测可提高至50%-60%。标志物水平与肿瘤负荷相关，但无法单独用于确诊，需结合影像和病理结果。此外，血清胃蛋白酶原和胃泌素-17检测可用于高危人群筛查，异常值提示萎缩性胃炎或胃癌风险。

4.病理学评估：

活检组织需进行常规HE染色，明确组织学类型，如腺癌、印戒细胞癌等。同时进行免疫组化检测，包括HER2、PD-L1、MSI状态。HER2阳性率约15%-20%，决定是否适用靶向治疗。MSI-H或dMMR占晚期胃癌约10%，提示免疫治疗可能有效。此外，应评估肿瘤分化程度、脉管侵犯、神经浸润等指标，这些与预后密切相关。

5.全身状况检查：

包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心肺功能评估。贫血提示慢性失血或营养不良，白蛋白低于35g/L预示预后不良。术前需进行心电图、肺功能检查，尤其对老年患者，以评估麻醉风险。若存在腹水，应行腹腔穿刺引流并检查脱落细胞，阳性率约60%-70%。

综上，胃癌诊断需综合内镜、影像、病理及实验室检查。胃镜活检是确诊核心，CT和超声内镜用于分期，标志物辅助筛查，病理分子分型指导治疗，全身评估保障治疗安全。所有检查应在专业医师指导下完成，避免延误诊断。