罗正祥 主任医师
南京脑科医院 神经外科
硬脑膜动静脉瘘的治疗需根据瘘口位置、血流动力学特征及临床症状制定个体化方案，主要方式包括血管内介入治疗、显微外科手术及立体定向放射治疗。其中，血管内介入治疗为首选，通过栓塞材料闭塞瘘口；显微外科手术适用于介入困难或复发患者；立体定向放射治疗作为辅助手段。治疗目标是完全闭塞瘘口、消除颅内出血风险及缓解神经功能症状。
1.血管内介入治疗：作为一线方案，通过股动脉或静脉穿刺，在数字减影血管造影引导下将微导管超选至瘘口。常用栓塞材料包括：
液体栓塞剂：如乙烯-乙烯醇共聚物，可弥散至瘘口及引流静脉近端，闭塞率可达80%-90%。
线圈：适用于低流量瘘口，通过机械填塞阻断血流，但复发率较高，约15%-20%。
球囊：用于高流量瘘口，可临时或永久阻断血流，但需警惕正常灌注压突破风险。
该技术成功率为70%-95%，并发症包括脑缺血、颅内出血及导管粘附，发生率约5%-10%。
2.显微外科手术：适用于以下情况：
介入治疗失败或无法实施，如瘘口位于重要功能区或血管迂曲。
伴有颅内血肿需紧急清除时，可同期切除瘘口。
复发性或复杂型瘘口，如Borden分型Ⅲ型。
手术方式包括瘘口夹闭、引流静脉切断及异常血管切除，完全闭塞率可达85%-95%。术后并发症包括脑水肿、癫痫及神经功能缺损，发生率约10%-15%。
3.立体定向放射治疗：作为二线或辅助手段，适用于：
深部或功能区瘘口，介入风险高。
术后残留或复发灶。
患者无法耐受全麻手术。
通过伽玛刀或直线加速器聚焦高能射线，诱导瘘口血管内皮增生及闭塞。闭塞时间通常需1-3年，完全闭塞率为60%-80%。治疗期间需定期复查血管造影，监测出血风险。
硬脑膜动静脉瘘的治疗选择需综合评估瘘口类型、供血动脉及引流静脉模式。对于无症状或低风险瘘口（如Borden分型Ⅰ型），可采取保守观察，但需每6-12个月复查影像。高风险瘘口（如伴皮层静脉引流或出血史）应积极干预。血管内介入治疗因创伤小、恢复快成为主流，但需由经验丰富的神经介入团队操作。显微外科手术在特定病例中不可替代，而放射治疗适合无法立即处理的患者。治疗过程中需监测并发症，如脑水肿、静脉梗死及正常灌注压突破综合征。术后患者应定期随访，包括临床评估及影像学检查，以确认瘘口完全闭塞并预防远期复发。