王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
糖尿病的并发症主要分为急性并发症和慢性并发症两大类。其中，急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和低血糖；慢性并发症则涵盖大血管病变（如心脑血管疾病）、微血管病变（如视网膜病变和肾病）以及神经病变。这些并发症是导致糖尿病患者致残和致死的主要原因，需要高度重视。
糖尿病酮症酸中毒：常见于1型糖尿病患者，因胰岛素严重缺乏导致血糖显著升高（通常超过13.9毫摩尔每升），同时体内产生大量酮体，引发代谢性酸中毒。临床表现包括恶心、呕吐、呼吸有烂苹果味、脱水甚至昏迷。若不及时干预，死亡率可达5%至10%。
高血糖高渗状态：多见于2型糖尿病患者，尤其是老年人。血糖水平常超过33.3毫摩尔每升，但酮体生成较少。患者会出现极度口渴、多尿、意识模糊或昏迷。该并发症的死亡率较高，约为15%至20%。
低血糖：指血糖低于3.9毫摩尔每升，常见于使用胰岛素或促泌剂类药物的患者。症状包括心慌、手抖、出冷汗、头晕，严重时可导致昏迷或脑损伤。反复低血糖会增加心血管事件风险。
心血管疾病：糖尿病患者发生冠心病的风险是非糖尿病患者的2至4倍。高血糖会加速动脉粥样硬化，导致心肌梗死、心力衰竭。约65%的糖尿病患者最终死于心血管事件。
脑血管疾病：糖尿病使脑卒中风险增加2至3倍，主要病理基础是脑动脉硬化和微循环障碍。患者可能出现偏瘫、失语等后遗症。
外周动脉疾病：下肢动脉硬化导致间歇性跛行、静息痛，严重时发展为糖尿病足，需截肢治疗。糖尿病患者的截肢风险是非糖尿病患者的10至20倍。
糖尿病视网膜病变：是工作年龄人群失明的主要原因。病程超过20年的糖尿病患者，99%的1型患者和60%的2型患者会出现视网膜病变。早期表现为微血管瘤，后期可导致玻璃体出血、视网膜脱离。
糖尿病肾病：约20%至40%的糖尿病患者会发展为肾病。早期表现为微量白蛋白尿（30至300毫克/24小时），进展至大量蛋白尿后，肾功能逐渐恶化，最终需透析或肾移植。糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因。
周围神经病变：表现为对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常，如袜子或手套样分布。约50%的糖尿病患者存在周围神经病变，常导致足部溃疡和感染。
自主神经病变：影响心血管、消化、泌尿等系统。例如，体位性低血压（站立时血压下降20毫米汞柱以上）、胃轻瘫（胃排空延迟）、神经源性膀胱（排尿困难）等，严重降低生活质量。
感染：高血糖环境利于细菌和真菌繁殖，患者易发生皮肤感染、泌尿系感染和肺炎。足部感染是糖尿病足溃疡的常见诱因。
皮肤病变：如糖尿病性皮损（胫前色素斑）、水疱病等，通常与微循环障碍相关。
糖尿病的并发症涉及全身多个系统，从急性代谢紊乱到慢性器官损伤，均与血糖控制水平密切相关。长期血糖控制不佳（糖化血红蛋白高于7%）会显著增加并发症风险。患者需定期监测血糖、血压、血脂，并每年进行眼底检查、尿微量白蛋白筛查和神经功能评估。早期干预和综合管理是延缓并发症进展的关键。