乳腺穿刺检查什么？

乳腺穿刺检查主要用于明确乳腺肿块的良恶性诊断，其核心结论涉及病理学评估、分子分型检测及治疗方案指导。该检查通过获取细胞或组织样本，从细胞形态、免疫组化标记、基因表达等层面提供关键信息，包括：1.良恶性鉴别与分级；2.激素受体及HER2状态；3.肿瘤分子亚型判定；4.治疗敏感性预测。

1.良恶性鉴别与病理分级：

乳腺穿刺可区分增生性病变、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等良性病变，或导管原位癌、浸润性导管癌等恶性病变。对于恶性肿瘤，病理报告会明确组织学分级（如低、中、高级别），例如根据核异型性、核分裂象计数等指标，将浸润性乳腺癌分为1-3级，级别越高恶性程度越高。此外，穿刺样本还可检测是否存在淋巴结转移、脉管浸润等预后因素。

2.激素受体与HER2状态：

通过免疫组化染色，穿刺组织可测定雌激素受体、孕激素受体的阳性率（如≥1%为阳性）及染色强度，同时评估人表皮生长因子受体2的表达水平（如0、1+、2+、3+）。若HER2为2+，需进一步行荧光原位杂交检测基因扩增，以确定是否适用靶向治疗。例如，三阴性乳腺癌（即ER、PR、HER2均阴性）约占15%-20%，对内分泌治疗及靶向治疗无效，需依赖化疗。

3.肿瘤分子亚型判定：

结合激素受体及HER2结果，乳腺穿刺可划分出LuminalA型（ER+/PR+、HER2-、Ki-67低表达）、LuminalB型（ER+/PR+/HER2+或Ki-67高表达）、HER2过表达型（ER-/PR-/HER2+）及基底样型（三阴性）。不同亚型对应不同的复发风险及治疗策略，例如LuminalA型预后较好，常以内分泌治疗为主；而基底样型需优先考虑含铂类药物的化疗方案。

4.治疗敏感性预测：

穿刺样本可进行基因表达谱分析，如检测BRCA1/2突变、PIK3CA突变等，指导靶向药物选择。例如，存在BRCA突变的患者对PARP抑制剂（如奥拉帕利）敏感。此外，通过测定Ki-67增殖指数（如≥20%为高表达），可评估细胞增殖活性，辅助判断化疗敏感性。部分医院还通过穿刺组织进行肿瘤浸润淋巴细胞比例检测，以预测免疫治疗疗效。

乳腺穿刺检查是诊断乳腺疾病的金标准，可为手术范围、化疗方案、内分泌治疗及靶向治疗提供依据。需注意，穿刺存在0.1%-1%的假阴性率（如病灶过小或取材不足），且可能引起局部血肿、感染或气胸（针对深部病灶）。穿刺后应压迫止血15-30分钟，避免剧烈运动及伤口沾水。若出现持续性疼痛、发热或乳房红肿，需及时就医。患者应在医生指导下，结合影像学检查（如钼靶、超声）综合解读报告，避免仅凭单一结果判断病情。