李子海 副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
皮癣（即体癣、股癣、手癣、足癣等皮肤真菌感染）的治疗需遵循“抗真菌、止痒、防复发”的原则。核心治疗手段包括外用抗真菌药物、口服抗真菌药物、联合辅助治疗以及严格的日常管理。以下从药物选择、疗程规范、复发预防等方面进行详细说明。
对于轻度至中度的皮癣，局部外用药物是标准方案。常用药物包括：
-咪唑类：如克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑等，通常每日涂抹1-2次，疗程需持续2-4周。
-丙烯胺类：如特比萘芬，每日1次，疗程约1-2周，对皮肤癣菌效果更优。
-其他：如环吡酮胺、阿莫罗芬等，每日1次，疗程2-4周。
使用前需清洁患处并擦干，药物应覆盖皮损边缘外1-2厘米，避免漏涂。若皮损面积较大（超过体表面积10%）或位于毛发密集区域（如头皮），外用药物效果有限，需考虑口服治疗。
当皮癣范围广泛、外用药物无效、或累及指甲、头皮等部位时，需口服药物。常见方案包括：
-特比萘芬：每日250毫克，疗程2-4周（体癣）或6-12周（甲癣）。
-伊曲康唑：每日100-200毫克，疗程1-2周（体癣），或采用脉冲疗法（每月1周，共2-3个月）治疗甲癣。
-氟康唑：每周150毫克，疗程2-4周，但需注意耐药性风险。
口服药物需在医生指导下使用，因为可能影响肝功能，治疗前及治疗中需监测转氨酶水平。糖尿病患者、免疫功能低下者需更积极治疗，避免感染扩散。
-抗真菌洗剂或散剂：如酮康唑洗剂、咪康唑散剂，适用于大面积体癣或汗液较多的部位（如腋下、腹股沟），可每日使用1次，预防真菌繁殖。
-糖皮质激素短期使用：若皮损伴有明显红肿、瘙痒，可短暂联用弱效激素（如氢化可的松乳膏），但不超过1周，避免掩盖症状或加重真菌感染。
-物理治疗：对于顽固性甲癣，可联合激光治疗或光动力疗法，但需多次治疗，费用较高。
皮癣复发率较高（研究显示约20%-40%），需注意以下方面：
-保持皮肤干燥：洗澡后彻底擦干，特别是趾缝、腹股沟等部位；避免长时间穿着潮湿衣物。
-避免共用物品：不与他人共用毛巾、浴巾、拖鞋、剃须刀等；衣物、床单需定期高温清洗（60℃以上）或使用含氯消毒剂浸泡。
-治疗接触者：家庭成员或密切接触者若患有足癣、手癣，需同步治疗，避免交叉感染。
-控制基础疾病：糖尿病患者需严格控制血糖，肥胖者需减轻体重，以减少皮肤褶皱处的真菌滋生。
-儿童皮癣：外用药物需选择刺激性小的剂型（如1%克霉唑乳膏），口服药物需按体重调整剂量（如特比萘芬每日3-6毫克/千克）。
-老年患者：皮肤屏障功能较弱，需避免使用高浓度药物，疗程可适当延长至4-6周。
-妊娠期或哺乳期：外用药物相对安全，但避免使用口服抗真菌药（如伊曲康唑、特比萘芬），除非医生评估获益大于风险。
皮癣的治疗需要耐心和规范，绝大多数患者通过足疗程用药可完全治愈。若自行用药2周后症状无改善，或出现发热、淋巴结肿大、皮损扩大等表现，应及时就医排查其他皮肤疾病（如湿疹、银屑病、红斑狼疮等）。治疗期间避免抓挠，以免继发细菌感染或形成湿疹化改变。