郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
卵巢癌的检查需要综合多种手段，包括影像学、肿瘤标志物和病理活检，具体方法有：1.超声检查；2.血清CA125检测；3.计算机断层扫描；4.磁共振成像；5.正电子发射断层扫描；6.腹腔镜探查与活检。早期发现对预后至关重要，高风险人群应定期筛查。
1.超声检查是卵巢癌筛查的首选影像学方法，分为经腹超声和经阴道超声。经阴道超声能更清晰显示卵巢形态，检测到直径小于1厘米的病变。超声可评估卵巢大小、形态、囊实性结构及血流信号，典型恶性特征包括囊壁不规则、内部乳头状突起、多房分隔及丰富血流信号。对于绝经后女性，若卵巢体积超过8立方厘米或存在复杂囊肿，需进一步检查。
2.血清CA125检测是卵巢癌最常用的肿瘤标志物，但特异性有限。约80%的晚期卵巢癌患者CA125水平升高（正常参考值低于35单位/毫升），而早期患者仅50%出现异常。需注意，子宫内膜异位症、盆腔炎、妊娠等非恶性疾病也可导致CA125升高。联合人附睾蛋白4检测可提高诊断准确率，HE4在卵巢癌中特异性达90%以上。
3.计算机断层扫描主要用于评估肿瘤范围及转移情况。增强CT可清晰显示盆腔及腹腔内肿块大小、形态、与周围器官的关系，以及有无腹膜、大网膜、肝脾等远处转移。CT对钙化灶和淋巴结转移的检出率较高，但难以区分良性囊性病变。
4.磁共振成像对软组织分辨率优于CT，特别适用于评估卵巢肿瘤的囊实性成分、出血或分隔。MRI可鉴别卵巢良恶性肿瘤，其敏感性和特异性分别达93%和86%。对于CT造影剂过敏者或肾功能不全患者，MRI是首选替代方案。
5.正电子发射断层扫描联合CT通过检测葡萄糖代谢活跃的病灶，可发现隐匿性转移灶。PET-CT对复发性卵巢癌的检出率达85%以上，但存在假阳性风险，如炎症或良性肿瘤也可能显示高代谢。
6.腹腔镜探查与病理活检是确诊卵巢癌的金标准。当影像学或肿瘤标志物高度怀疑恶性时，需通过腹腔镜获取组织样本进行病理学检查。术中可同时评估腹膜、大网膜及淋巴结转移情况，并采集腹腔积液进行细胞学检测。准确率接近100%。
卵巢癌的检查需遵循分层策略：先通过超声和CA125初筛，对高危人群（如BRCA基因突变携带者、有家族史者）加做HE4检测；若结果异常，再行CT或MRI评估肿瘤范围；最终通过腹腔镜活检确诊。注意，单纯依赖单一检查可能导致漏诊或误诊，需结合临床表现综合判断。