卵巢癌怎么检查？

卵巢癌的检查需要结合影像学、肿瘤标志物和病理学三类手段，其中病理活检是确诊依据。超声检查作为初筛工具，可发现附件区包块；血清CA125联合经阴道超声，是绝经后女性评估附件包块的重要组合。最终诊断依赖手术或穿刺获取组织后的病理结果。

1、影像学检查：经阴道超声是首选初筛手段，可评估卵巢大小、包块形态、内部回声及血流信号。腹盆腔增强CT用于判断肿瘤范围、有无腹膜种植及远处转移。磁共振成像对软组织分辨率高，有助于区分良恶性及判断子宫、直肠受累情况。

2、肿瘤标志物：糖类抗原125即CA125，是上皮性卵巢癌最常用的血清标志物。人附睾蛋白4即HE4，可与CA125联合计算卵巢恶性肿瘤风险预测值。癌胚抗原、糖类抗原19-9、甲胎蛋白及人绒毛膜促性腺激素有助于鉴别非上皮性来源肿瘤。

3、病理学检查：通过手术切除标本或超声引导下穿刺获取组织，进行石蜡切片病理检查，是确诊卵巢癌的金标准。免疫组化可辅助判断组织来源及分子分型。

4、基因与遗传评估：所有上皮性卵巢癌患者建议进行胚系基因检测，其中乳腺癌易感基因1和2突变携带者终生患病风险明显升高。同源重组修复缺陷检测有助于判断聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂治疗获益人群。

5、分期与评估：确诊后需完善胸部、腹盆腔影像及血清标志物，按国际妇产科联盟分期标准进行手术病理分期。美国国家综合癌症网络2024年指南指出，初次手术应由妇科肿瘤专科医师完成，以实现满意肿瘤细胞减灭。

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，中国卵巢癌年新发病例约5.7万例，年死亡约3.9万例，发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第三位，死亡率居首位。该数据来源于国家癌症中心2022年全国癌症统计报告。

6、鉴别诊断：子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、卵巢良性囊腺瘤等均可表现为附件区包块。绝经后女性出现附件区包块，恶性风险随年龄增长而升高。绝经前女性CA125轻度升高可见于子宫内膜异位症、盆腔炎及妊娠状态，需结合影像综合判断。

7、随访监测：治疗后定期复查血清CA125及影像学，病情稳定者每2至3个月随访一次；调整治疗方案期间需增加评估频率。随访内容包括症状询问、体格检查、血清标志物及影像学检查。

卵巢癌检查需影像、标志物与病理三者结合，病理活检是确诊依据。出现腹胀、腹围增大、进食后饱胀感持续两周以上，建议尽早就诊妇科肿瘤专科。

常见问题

否。抽血查CA125等标志物仅作辅助参考，不能单独确诊卵巢癌，确诊仍需病理活检。

否。经阴道超声可发现附件区包块并评估恶性风险，但不能替代病理检查作为确诊依据。

否。子宫内膜异位症、盆腔炎、妊娠等也可导致CA125升高，需结合影像及病理综合判断。

需结合经阴道超声或CT等影像、血清CA125及HE4检测，最终依靠手术或穿刺组织的病理检查确诊。

所有上皮性卵巢癌患者建议行胚系基因检测，直系亲属可据此评估遗传风险并咨询专科医师。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 卵巢癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[4] 美国国家综合癌症网络. 卵巢癌临床实践指南（2024年版）. 2024.