王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
妊娠合并甲状腺功能亢进症的早期症状，主要表现为代谢异常、心血管系统变化、情绪波动以及妊娠特异性反应的加重。具体包括：心率增快及心悸、食欲亢进但体重不增或下降、怕热多汗、情绪易激动及失眠、妊娠剧吐加重。这些症状需与正常妊娠生理变化相鉴别，以早期识别并干预。
基础代谢率显著升高是核心特征。患者常出现怕热、多汗，皮肤潮湿温暖，即使在凉爽环境中也易出汗。食欲明显增加，但体重不增反降，或体重增长低于孕周标准。部分患者出现大便次数增多，每日可达3-5次，但无腹痛或感染证据。
心率增快是早期敏感指标。静息状态下心率常超过100次/分，活动后更明显，伴有心慌、心悸感。血压波动，收缩压升高而舒张压降低，脉压差增大（超过40毫米汞柱）。少数患者出现轻微活动后气短，需警惕甲亢性心脏病的早期表现。
情绪波动明显，表现为易怒、焦虑、紧张，或情绪低落、易哭。注意力难以集中，夜间入睡困难或睡眠浅、多梦。手部细颤常见，双手平举时可见轻微震颤，部分患者出现舌颤。
妊娠剧吐可能异常加重。正常妊娠早期恶心呕吐多在孕12周后缓解，但甲亢患者可能持续至孕中期，且呕吐剧烈，导致体重下降、电解质紊乱。此外，可伴有轻度上腹不适或腹泻。
部分患者可出现甲状腺肿大，多为弥漫性、对称性，质地柔软，表面光滑。少数患者可闻及血管杂音或触及震颤。但妊娠期甲状腺生理性增大可能掩盖此体征，需结合甲状腺功能检查判断。
皮肤温暖潮湿，手掌、足底明显。部分患者出现低热（体温37.2-37.5摄氏度），但无感染证据。眼征如眼睑迟落、瞬目减少、眼球突出等，在妊娠期甲亢中发生率较低，但若出现则提示病情较重。
妊娠期甲亢的早期诊断依赖于症状识别与实验室检查结合。血清促甲状腺激素降低（低于0.1毫国际单位/升），游离甲状腺素或游离三碘甲状腺原氨酸升高是确诊依据。需注意与妊娠期一过性甲状腺毒症鉴别，后者多与绒毛膜促性腺激素水平过高有关，通常无需特殊治疗。
对于确诊患者，需在专科医生指导下使用抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑，并定期监测甲状腺功能、血常规及肝功能。妊娠期间应避免放射性碘治疗及甲状腺切除术。未经控制的甲亢可能导致流产、早产、胎儿发育迟缓、妊娠期高血压及甲状腺危象等严重并发症。
甲亢症状与妊娠生理变化相似，易被忽视。若出现持续心动过速、体重不增、情绪异常或剧吐加重，应及时进行甲状腺功能筛查。早期诊断与规范治疗可显著改善母婴预后，但需避免自行停药或调整药量。