魏琼 主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲亢危象是甲状腺功能亢进症最危急的并发症，病死率高达20%至30%。治疗核心包括阻断甲状腺激素合成、抑制激素释放、控制外周效应与支持治疗。具体措施涵盖药物干预、体液管理、病因控制及监测并发症。以下为详细分点说明。
首选丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑。丙硫氧嘧啶首次剂量为600至1000毫克口服或经鼻饲，随后每6小时给予250毫克。甲巯咪唑首次剂量为60至80毫克，维持剂量为每6小时20毫克。需在给予抑制释放药物前1小时使用，以确保合成阻断生效。
在合成阻断后，立即使用碘剂。饱和碘化钾溶液每次5滴，每6小时一次；或碘化钠1克溶于500毫升葡萄糖溶液中静脉滴注，每8小时一次。碘剂应持续使用7至14天，但需在抗甲状腺药物起效后逐步减停。
使用β受体阻滞剂如普萘洛尔，口服剂量为60至80毫克每4至6小时，静脉注射则缓慢给予1至5毫克。严重心力衰竭患者需谨慎使用，可考虑艾司洛尔。糖皮质激素如地塞米松2毫克每6小时静脉注射，或氢化可的松100毫克每8小时静脉滴注，可抑制甲状腺激素转换并改善休克状态。
高热者使用对乙酰氨基酚退热，避免阿司匹林（可增加游离甲状腺激素）。液体复苏需根据中心静脉压调整，补液量每日3000至6000毫升，含5%葡萄糖和电解质。心力衰竭时使用利尿剂和正性肌力药物，如呋塞米20至40毫克静脉注射。感染为常见诱因，需经验性使用广谱抗生素，如头孢曲松2克每日一次。
感染、外伤、手术、分娩或碘剂滥用是常见诱因。需立即控制感染源，如肺部感染使用头孢哌酮舒巴坦。若为甲状腺手术诱发，需评估伤口情况。所有患者应监测血清游离甲状腺激素、肝肾功能和血常规，每12小时复查。
血浆置换可用于药物治疗无效的重症患者，每次置换量3000至4000毫升，连续3至5次。腹膜透析或血液灌流也可考虑，但需在专科医师指导下进行。
甲亢危象的治疗需在重症监护室完成，多学科协作至关重要。治疗期间需严密监测心率、血压、体温和意识状态，防止多器官衰竭。预防措施包括控制基础甲亢、避免诱因和规范用药。