急性阑尾炎是什么病？

急性阑尾炎是阑尾管腔阻塞后发生细菌感染导致的急性炎症，需紧急外科干预。该病典型特征包括转移性右下腹痛、局部腹膜刺激征及全身炎症反应。诊断依赖临床表现、实验室检查及影像学评估，治疗以手术切除为首选，抗生素仅用于非手术适应症或术前准备。

1.病因与发病机制：

阑尾管腔阻塞是核心诱因，常见原因包括淋巴滤泡增生（占60%-70%，多见于青少年）、粪石嵌顿（占30%-40%，老年人群高发）、寄生虫或肿瘤压迫。阻塞后肠液分泌增多、压力升高，导致黏膜缺血坏死，继发大肠杆菌、拟杆菌等肠道菌群繁殖，引发化脓性炎症。若未及时处理，24-48小时内可进展为坏疽或穿孔，腹腔感染风险增加5-8倍。

2.临床表现：

典型症状为转移性右下腹痛，约70%患者初始疼痛位于上腹或脐周，6-12小时后固定于右下腹麦氏点。伴随恶心、呕吐（发生率60%-80%）、低热（体温37.5-38.5℃）及白细胞计数升高（10-20×10^9/L）。查体可见右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，罗氏征阳性（按压左下腹引发右下腹痛）。不典型表现见于妊娠期（疼痛位置随子宫增大上移）、老年人（痛觉减退，易延误诊断）或儿童（高热、呕吐为主，体征不显著）。

3.诊断与鉴别：

实验室检查显示中性粒细胞比例>80%、C反应蛋白升高（>50mg/L提示化脓可能）。超声检查敏感性70%-85%，可发现阑尾直径>6mm、管壁增厚（>2mm）或积液。CT扫描准确性达95%以上，能明确腔外脓肿或穿孔。需与急性胃肠炎（无固定压痛点）、右输尿管结石（血尿、放射痛）、异位妊娠破裂（停经史、阴道出血）等鉴别，误诊率约10%-15%。

4.治疗原则：

手术切除是金标准，腹腔镜阑尾切除术较开腹手术创伤更小（住院时间缩短1-2天）、感染率降低50%。非手术适应症包括单纯性阑尾炎（CT证实无粪石、无坏疽）、高龄或合并严重基础疾病者，需静脉使用头孢三代联合甲硝唑治疗7-14天，但复发率高达30%-40%。穿孔性阑尾炎术后需放置引流管，抗生素疗程延长至7天以上。

5.并发症与预后：

未治疗者穿孔率约20%-30%，可致弥漫性腹膜炎（死亡率1%-5%）、门静脉炎（寒战高热、黄疸）或肝脓肿。术后切口感染发生率5%-10%，腹腔脓肿形成约2%-5%。及时手术者死亡率<0.5%，延迟治疗超过48小时者并发症风险增加3倍。

急性阑尾炎需及时识别并处理，任何腹部疼痛持续超过6小时且固定于右下腹时，应即刻就医。避免自行服用止痛药掩盖症状，延误诊断可能导致严重后果。