朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，临床以鼻塞、脓涕、头痛及嗅觉减退为核心表现。其病因涉及感染、过敏与解剖异常，需通过症状评估、影像学检查及内镜确认诊断。治疗策略包括药物控制炎症、改善引流及手术干预，日常护理对预防复发至关重要。
1.鼻窦是颅骨内含空气的空腔，包括额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，其黏膜与鼻腔相连。当黏膜因病毒或细菌感染、过敏原刺激或解剖结构异常（如鼻中隔偏曲）而肿胀时，窦口堵塞，分泌物滞留，形成炎症。
2.按病程分为急性鼻窦炎（症状持续少于4周）、亚急性（4-12周）和慢性（超过12周，常伴反复发作）。急性病例多由病毒性感冒继发细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），慢性则与过敏、真菌感染或免疫缺陷相关。
3.解剖因素如鼻息肉、腺样体肥大或牙源性感染（如牙根尖周炎）可直接诱发上颌窦炎。儿童因免疫系统未成熟及窦口狭窄，发病率较高。
1.核心症状包括：持续性鼻塞（双侧或单侧），黏脓性鼻涕（黄色或绿色），前额、眶周或颧部胀痛（低头时加重），以及嗅觉下降。急性期常伴发热、乏力；慢性期可能出现咳嗽、咽部异物感或耳闷胀感。
2.诊断需结合鼻内镜检查（观察黏膜充血、脓性分泌物或息肉），影像学检查（如CT扫描显示窦腔密度增高或气液平面）。实验室检查如血常规可提示感染类型，过敏原检测有助于识别诱因。
3.需与普通感冒、过敏性鼻炎及偏头痛鉴别。感冒病程通常7-10天，以水样涕为主；过敏性鼻炎伴频繁喷嚏、眼痒；偏头痛为单侧搏动性疼痛，无鼻部症状。
1.急性细菌性鼻窦炎推荐抗生素治疗（如阿莫西林克拉维酸钾），疗程10-14天。辅助使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）减轻黏膜水肿，生理盐水冲洗鼻腔可清除分泌物。
2.慢性病例需综合管理：长期低剂量大环内酯类抗生素（如克拉霉素）调节免疫，配合黏液促排剂（如桉柠蒎）改善引流。合并过敏者加用口服抗组胺药或白三烯受体拮抗剂。
3.手术适应症包括：药物治疗无效的慢性鼻窦炎、鼻息肉阻塞窦口、真菌球或牙源性感染。术式以功能性内镜鼻窦手术为主，通过切除病变组织、扩大窦口恢复通气。
1.保持环境湿度（使用加湿器维持在50%-60%），避免粉尘、烟草及化学刺激物。急性期多饮水，蒸汽吸入（每日2次，每次10分钟）可缓解鼻塞。
2.控制过敏原：定期清洁床品、使用防螨罩，花粉季减少外出并佩戴口罩。慢性患者建议进行过敏原特异性免疫治疗。
3.增强体质：规律作息，适度运动（如快走、游泳），补充维生素C和锌制剂。避免用力擤鼻，正确方法为按压单侧鼻孔交替排出分泌物。
鼻窦炎需系统化诊治，急性期及时用药可避免迁延慢性。若症状持续超过10天或伴剧烈头痛、视力模糊，应立即就诊排除颅内并发症。日常通过环境调控与免疫维持，可显著降低复发风险。