张传伟 副主任医师
江苏省中医院
青光眼是一组以视神经进行性损害和视野缺损为特征的眼科疾病，主要与病理性眼压升高相关。其核心危害在于不可逆的视力丧失，需早期筛查与终身管理。本文将从定义机制、危险因素、症状表现、诊断方法、治疗策略及预防措施六方面展开科普。
青光眼指眼压超过视神经耐受阈值，导致视网膜神经节细胞凋亡和视盘凹陷扩大。正常眼压范围为10至21毫米汞柱，但部分患者眼压正常仍发病，称为正常眼压性青光眼。房水循环受阻是主要病理环节，如闭角型为虹膜堵塞小梁网，开角型为小梁网引流功能下降。
年龄超过40岁后发病率显著上升，每增加10岁风险提高约2倍。家族史中一级亲属患病风险为普通人群的4至9倍。高度近视（超过600度）、糖尿病、高血压及长期使用糖皮质激素者风险增加。此外，亚洲人群闭角型青光眼比例较高，女性略多于男性。
开角型青光眼早期无症状，中心视力保持良好，但周边视野逐渐缩窄，患者常在晚期察觉视物范围如“管状”。闭角型青光眼急性发作时，表现为剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降、看灯光有彩虹圈，需紧急处理。慢性闭角型则症状间歇性出现，易被忽视。
眼压测量是基础，但单次正常不能排除青光眼。眼底检查观察视盘杯盘比，正常小于0.5，若大于0.6或双眼不对称需警惕。视野检查可量化缺损范围，光学相干断层扫描能检测视网膜神经纤维层厚度变薄，前房角镜用于区分开角或闭角类型。
目标为将眼压降至安全范围，通常降低20%至30%。药物治疗首选前列腺素衍生物，每日一次可降眼压25%至35%；β受体阻滞剂降幅约20%至25%。激光治疗包括选择性激光小梁成形术，适用于开角型，有效率约75%。手术如小梁切除术或引流阀植入，用于药物和激光控制不佳者。
40岁以上人群建议每年进行一次眼底和眼压检查，有家族史者应提前至30岁。避免长时间低头、用力排便、剧烈咳嗽等诱发眼压升高的行为。保持规律作息，控制饮水单次不超过300毫升，避免短时间内大量饮入。使用激素类药物需遵医嘱，定期监测眼压。
青光眼致盲过程不可逆，但早期干预可显著延缓进展。确诊后需严格遵医嘱用药、定期复查视野和视神经结构，不可自行停药或调整方案。日常注意情绪稳定，避免焦虑和过度疲劳，合理膳食并适度运动，有助于维持眼压平稳。