血压为145/90应如何治疗

血压为145/90毫米汞柱属于1级高血压，是否需要治疗取决于测量是否规范以及是否合并其他危险因素。单次测量不能确诊，应先规范复测，确认后由医生评估是否启动治疗。部分患者仅需调整生活方式，部分患者需在医生指导下接受药物干预。

判断是否达到治疗标准

1、确诊条件：非同日3次规范测量，收缩压均达到或超过140毫米汞柱，或舒张压均达到或超过90毫米汞柱，方可诊断为高血压。家庭自测血压的诊断界值为135/85毫米汞柱，24小时动态血压平均值达到130/80毫米汞柱同样提示血压升高。

2、危险分层：根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，1级高血压若合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病等，或合并3个及以上其他危险因素，属于高危及以上，通常建议尽早启动药物治疗。

3、低危者处理：无合并症且危险因素少于3个的1级高血压，可先进行1至3个月生活方式干预，复查后血压仍未达标再考虑用药。

生活方式干预的具体措施

1、限制钠盐：每日食盐摄入量控制在5克以内，同时减少酱油、腌制品、加工肉制品等隐性钠来源。

2、增加钾摄入：每日摄入新鲜蔬菜300至500克、水果200至350克，肾功能正常者可选择低钠富钾盐。

3、控制体重：体重指数控制在24千克每平方米以下，男性腰围小于90厘米，女性腰围小于85厘米。

4、规律运动：每周进行5至7次中等强度有氧运动，每次30分钟，如快走、慢跑、游泳。

5、限制饮酒：男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，不饮酒者不建议开始饮酒。

6、戒烟：吸烟会损伤血管内皮，与血压升高协同增加心脑血管事件风险。

7、规律作息：保证每日7至8小时睡眠，长期睡眠不足或睡眠呼吸暂停会加重血压升高。

药物治疗的基本原则

1、启动时机：高危及以上患者，或生活方式干预1至3个月后血压仍达到或超过140/90毫米汞柱者，应在医生指导下启动药物治疗。

2、药物选择：临床常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂，具体方案由医生根据合并症、年龄、耐受性决定。

3、联合用药：血压超过目标值20/10毫米汞柱时，医生可能考虑起始联合治疗，以尽快达标并减少不良反应。

4、监测随访：初始用药或调整方案期间，建议每日早晚各测量血压1次，每次测量2至3遍取平均值；血压稳定后每周测量1至2天。

根据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，中国成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿，而控制率仅为16.8%左右。血压长期未控制会显著增加脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾功能损害风险。

血压145/90毫米汞柱需先规范复测确认，再由医生评估危险分层，低危者可先改善生活方式，高危者应尽早接受规范治疗。

常见问题

不一定。若属于低危且无合并症，可先进行1至3个月生活方式干预；若合并糖尿病、慢性肾脏病或属于高危，通常需尽早用药。

不能仅凭一次结果确诊。家庭自测血压诊断界值为135/85毫米汞柱，需非同日多次测量达到该值，并由医生综合判断。

部分低危患者通过规律有氧运动、限盐和控制体重，血压可能下降。若1至3个月后仍未达标，需在医生指导下加用药物。

生活方式干预期间建议每2至4周复查；启动药物或调整方案期间每日早晚测量，血压稳定后每周测量1至2天并定期复诊。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.