张传伟 副主任医师
江苏省中医院
近视手术是通过激光或人工晶体植入等方式，改变角膜曲率或眼内屈光结构，从而矫正近视状态。主要分角膜激光手术与有晶体眼人工晶体植入术两类，均需严格术前评估。术后视力恢复快，但存在干眼、夜间眩光等风险，并非人人适合，需综合度数、角膜厚度、年龄及用眼需求决定。
利用准分子激光或飞秒激光精准切削角膜组织，重塑角膜曲率，使光线聚焦于视网膜。常见术式包括全飞秒、半飞秒及表层手术，分别适用于不同角膜厚度与度数范围。全飞秒适合100至800度近视，半飞秒可矫正至1200度，表层手术更适合低度及角膜偏薄者。
将可折叠的人工晶体植入眼内虹膜后方或前房，保留自然晶状体，不切削角膜。适用于高度近视（超过800度）或角膜过薄无法接受激光者，矫正范围可达1800度。手术可逆，必要时可取出，但存在眼压升高、白内障风险，需长期随访。
包括屈光度数稳定（近两年变化小于50度）、角膜中央厚度（通常需大于480微米）、角膜内皮细胞计数（需高于2000个每平方毫米）、眼压及眼底健康状况。年龄一般要求18至45岁，且无严重干眼症、圆锥角膜或自身免疫性疾病。
激光手术单眼操作约10分钟，表面麻醉，无痛感，术后4至6小时出现流泪、异物感，次日视力可达0.8以上。晶体植入手术约20分钟，术后1周内需避免揉眼及剧烈运动，视力稳定需1至3个月。
术后干眼发生率约30%至50%，多为暂时性，可用人工泪液缓解。夜间眩光或光晕发生率约15%至20%，常见于大瞳孔者，随时间减轻。感染风险低于0.1%，需严格无菌操作。极少数出现角膜瓣移位或眼内感染，需紧急处理。
严重干眼症、角膜厚度不足、圆锥角膜倾向、青光眼、视网膜病变活动期、妊娠或哺乳期女性均不适宜。长期从事对抗性运动或职业需求高视觉质量者，需与医生充分沟通手术方式选择。
术后1周、1月、3月、6月及1年需复查视力、屈光度及角膜形态。避免长时间近距离用眼，每45分钟休息5至10分钟。术后3个月内不游泳、不化眼妆，外出佩戴太阳镜防紫外线。
近视手术总体成功率超过95%，但效果受个体愈合反应影响。术前需完善检查，选择正规医疗机构，术后严格遵医嘱用药与复查。若术后出现持续眼痛、视力骤降或异常分泌物，应立即就医，不可自行处理。手术矫正的是屈光度，不改变眼轴长度，高度近视者仍需定期检查眼底。