刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
对于成人出现腹泻伴发热，核心处理原则是：补充液体与电解质、控制感染、对症退热、警惕脱水与并发症。具体措施包括：1.评估脱水程度并口服补液；2.根据体温和症状合理使用退热药；3.避免盲目使用止泻药，需明确病因后抗感染治疗；4.观察危险信号并及时就医。
成人腹泻伴发热时，体液丢失量可达每日1-3升。轻度脱水表现为口渴、尿量减少（每日少于500毫升）；中度脱水则出现皮肤弹性下降、眼窝凹陷、心率增快（静息心率超过100次/分）。
口服补液盐是首选，每次腹泻后补充约200-300毫升，总量控制在每日1-2升。若无法获取，可按1升饮用水加6平勺白糖（约20克）和半平勺食盐（约3克）自制溶液。
避免饮用含糖饮料（如可乐、果汁），因其渗透压过高可能加重腹泻。若出现频繁呕吐（每小时超过3次）、意识模糊或无法进食，需立即静脉补液。
体温低于38.5℃时，优先物理降温：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管区域，每次15-20分钟，避免酒精擦浴引发皮肤刺激。
体温超过38.5℃且伴有头痛、肌肉酸痛，可选用对乙酰氨基酚（每次500毫克，每4-6小时一次，日总量不超过2克）或布洛芬（每次200-400毫克，每6-8小时一次，日总量不超过1.2克）。
需注意：布洛芬可能加重胃肠道损伤，活动性溃疡或既往有消化道出血史者禁用。发热持续超过72小时，提示可能存在细菌感染或非感染性病因（如炎症性肠病）。
避免使用洛哌丁胺（如易蒙停）等止泻药，除非明确为非感染性腹泻（如旅行者腹泻且无发热）。细菌性痢疾或艰难梭菌感染时，止泻药会延长毒素滞留时间，诱发中毒性巨结肠。
抗生素使用原则：若腹泻为水样便（每日超过6次）、粪便镜检见白细胞或潜血阳性、伴里急后重或脓血便，可经验性使用诺氟沙星（每次400毫克，每日2次，疗程3-5天）或左氧氟沙星（每次500毫克，每日1次，疗程3-5天）。
病毒性腹泻（如轮状病毒、诺如病毒）占成人急性腹泻的30%-50%，抗生素无效，需以补液和休息为主。若抗生素使用超过72小时无改善，需考虑耐药菌感染或寄生虫（如隐孢子虫）。
急性期（前24小时）可暂停固体食物，仅进食米汤、藕粉等低渣流质。恢复期（腹泻停止后48小时）逐步添加白粥、蒸蛋羹、香蕉等易消化食物，避免牛奶、豆制品及高纤维蔬菜（如芹菜、韭菜）。
需紧急就医的危险信号包括：体温持续超过39℃且退热药无效；呕吐物或粪便中带鲜血；出现酱油色尿或皮肤黄疸；心率超过120次/分且血压低于90/60毫米汞柱；意识改变（如嗜睡、烦躁）。
特殊人群需额外注意：65岁以上老年人、糖尿病患者（易发生电解质紊乱）、孕妇（禁用喹诺酮类抗生素）、免疫缺陷者（如长期使用激素）更易出现严重并发症。
成人腹泻伴发热的应对需以补液为核心，根据体温和粪便性质选择退热或抗感染方案，同时警惕脱水与并发症。若症状持续超过48小时未缓解，或出现上述危险信号，应尽快就医进行粪便培养、血常规及电解质检查，明确病因后调整治疗。