唐春平 副主任医师
江苏省人民医院
手烧脚烧通常指患者自觉手掌、足底灼热感，但体温正常，常见原因包括周围神经病变、内分泌疾病、局部血管异常及药物副作用。以下从病因机制、诊断要点、治疗方向三方面进行详细说明。
约60%至70%的糖尿病患者会出现远端对称性多发性神经病变，表现为手足末端麻木、刺痛或灼热感。此外，慢性酒精中毒、维生素B族缺乏（如B1、B12）、甲状腺功能减退也可导致神经纤维脱髓鞘或轴索变性，引发手烧脚烧。
甲状腺功能亢进时，基础代谢率增高，末梢血管扩张，可伴随手足发热、多汗。更年期综合征中，雌激素水平波动导致自主神经功能紊乱，约30%至50%的女性会出现阵发性潮热，累及手足。此外，痛风患者尿酸盐结晶沉积于关节及软组织，可诱发局部炎症反应，表现为单侧或双侧足部灼痛。
雷诺现象或红斑性肢痛症属于血管舒缩功能异常，前者以遇冷后手指苍白-青紫-潮红为特征，后者则表现为遇热后双足对称性灼热、红肿、疼痛，发病率约为1/10万。下肢动脉硬化闭塞症早期可因缺血后反应性充血而出现灼热感，但常伴间歇性跛行。
部分降压药（如钙通道阻滞剂）、抗结核药（异烟肼）、化疗药物（紫杉醇、铂类）可诱发周围神经毒性，导致手足烧灼感。重金属中毒（如砷、汞）及慢性肾功能衰竭患者体内毒素蓄积，亦可损伤末梢神经。
首先测量空腹血糖、糖化血红蛋白以排除糖尿病；其次检查甲状腺功能、血尿酸、维生素B12水平；必要时进行肌电图与神经传导速度测定，明确神经损伤程度。若伴随皮疹、关节肿胀，需排查结缔组织病（如系统性红斑狼疮）。
糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，并口服甲钴胺、硫辛酸营养神经。甲状腺功能亢进者使用甲巯咪唑调节激素水平。红斑性肢痛症可口服阿司匹林或普萘洛尔收缩血管。局部护理包括冷敷、避免高温环境、穿宽松棉质鞋袜。顽固性疼痛可用加巴喷丁或普瑞巴林。
手烧脚烧并非独立疾病，而是多种病理状态的共同表现。患者需避免自行使用热水浸泡或热敷，以免加重血管扩张。若症状持续超过两周，或伴肢体无力、皮肤破溃，应及时就诊神经内科或内分泌科，完成血常规、肝肾功能及影像学检查。早期干预可有效延缓神经损伤进展，防止下肢溃疡或肌萎缩等并发症。