刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
右下腹痛的检查需根据病因分层选择，核心检查包括血常规、尿常规、腹部超声、腹部CT及妇科检查。血常规可判断有无感染，尿常规排除泌尿系疾病，腹部超声快速筛查阑尾炎或妇科问题，腹部CT是诊断肠梗阻或脓肿的金标准，妇科检查则针对女性特有病因。这些检查能高效明确诊断，避免误诊。
这是基础筛查手段。白细胞计数升高超过10×10^9/L提示细菌感染，常见于急性阑尾炎；若C反应蛋白超过10毫克/升，则进一步证实炎症存在。对于右下腹痛，约70%的急性阑尾炎患者会出现白细胞升高，但需注意早期阑尾炎可能正常，需动态复查。
重点检测尿液中红细胞、白细胞及亚硝酸盐。每高倍视野下红细胞超过3个提示泌尿系结石或感染；白细胞超过5个可能为肾盂肾炎或膀胱炎。男性患者还需排除前列腺炎，女性需结合月经周期。若尿中红细胞明显增多，腹部CT可明确结石位置。
首选无创影像学方法。超声可清晰显示阑尾直径超过6毫米、壁厚超过2毫米，或周围有积液，诊断急性阑尾炎准确率达90%。对于女性，可同时探查附件区，排除卵巢囊肿蒂扭转（直径超过5厘米的囊肿突然出现腹痛）或异位妊娠（附件区可见孕囊）。超声对肠梗阻、胆囊炎也有辅助诊断价值。
对于超声无明确结论或病情复杂者，CT是诊断金标准。平扫CT可显示阑尾管壁增厚、周围脂肪间隙模糊，增强CT能发现阑尾脓肿（直径超过3厘米的液性暗区）或穿孔（游离气体）。CT对肠套叠、肠道肿瘤（如升结肠癌）的检出率接近100%，但需注意辐射剂量，孕妇禁用。
包括双合诊和阴道超声。双合诊可触及附件区压痛或包块，阴道超声能精确测量卵巢大小（正常约3厘米×2厘米×1厘米），发现黄体破裂（腹腔积液深度超过3厘米）或盆腔炎（输卵管增粗超过1厘米）。若停经史阳性，需立即查血人绒毛膜促性腺激素，排除宫外孕。
若怀疑肠系膜淋巴结炎（儿童常见），可查腹部B超见多个肿大淋巴结（直径超过1厘米）；疑诊克罗恩病，需结肠镜加活检；老年患者需做心电图排除心肌梗死引起的放射性疼痛。对于不明原因腹痛，血清淀粉酶、脂肪酶检测可排除胰腺炎。
右下腹痛的检查需系统化进行，从无创到有创逐步推进。血常规和超声是首道防线，CT是最终诊断依据。患者应避免自行服用止痛药，以免掩盖症状。若疼痛持续加重、伴发热或呕吐，需立即就医，不可拖延。