王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
治疗糖尿病的药物种类繁多，主要分为口服降糖药和注射类药物两大类。口服降糖药包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂；注射类药物包括胰岛素和GLP-1受体激动剂。这些药物通过不同机制降低血糖，需根据患者病情、胰岛功能及并发症选择。
以二甲双胍为代表，是2型糖尿病的一线首选药物。通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗来降低血糖，不刺激胰岛素分泌，单独使用不易引发低血糖。常见副作用包括胃肠道不适，如恶心、腹泻，长期使用需监测维生素B12水平。起始剂量通常为500毫克每日一次，逐步增至2000毫克每日。
如格列本脲、格列吡嗪、格列美脲，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖。降糖作用强，但易导致低血糖和体重增加。适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，一般每日一次或两次服药，剂量需个体化调整。
包括瑞格列奈、那格列奈，作用机制类似磺脲类，但起效快、作用时间短，主要控制餐后血糖。餐前服用，低血糖风险较磺脲类低，但需严格按时服药。
如罗格列酮、吡格列酮，通过激活PPAR-γ受体改善胰岛素敏感性。可降低空腹和餐后血糖，但起效慢，需4-8周达到最大效果。副作用包括体重增加、水肿，心衰患者禁用，需定期监测肝功能。
以阿卡波糖为代表，通过抑制小肠α-糖苷酶延缓碳水化合物吸收，主要降低餐后血糖。需随第一口饭嚼服，常见副作用为腹胀、排气增多，胃肠道功能紊乱者慎用。
如西格列汀、沙格列汀、维格列汀，通过抑制DPP-4酶延长肠促胰素（GLP-1）活性，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素。低血糖风险低，不增加体重，每日一次口服，肾功能不全者需调整剂量。
如达格列净、恩格列净，通过抑制肾脏葡萄糖重吸收促进尿糖排泄。兼具减重、降压、保护心血管和肾脏作用，但需注意泌尿生殖系统感染、脱水风险，罕见酮症酸中毒。
包括速效（如门冬胰岛素）、短效（如普通胰岛素）、中效（如NPH）、长效（如甘精胰岛素）及预混胰岛素。用于1型糖尿病、口服药失效的2型糖尿病及应激状态。剂量需个体化，从每日0.3-0.5单位/千克起始，逐步调整。
如利拉鲁肽、司美格鲁肽，通过模拟肠促胰素作用增强胰岛素分泌、延缓胃排空、抑制食欲。可减重、改善心血管结局，每日或每周注射一次，常见副作用为恶心、呕吐，需警惕甲状腺C细胞肿瘤风险。
糖尿病治疗需综合管理，药物选择应基于血糖控制目标、体重、肾功能、心血管风险及经济条件。所有药物均需在医生指导下使用，定期监测血糖、糖化血红蛋白及不良反应。患者不可自行调整剂量或停药，以免引发血糖波动或并发症。